1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 4776-613-SE12 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 10-02-2012 Nombre de la Orden de Compra Formularios Impresos Bodega Valparaíso DESDE 4776-35-L112 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 4776-35-L112 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra U. ADQUISICIONES CENTRO SALUD Y REHABILITACION Razón Social CAJA DE PREVISION DE LA DEFENSA NACIONAL R.U.T. 61.108.000-k Dirección de Unidad de Compra PASEO BULNES 284 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social CAJA DE PREVISION DE LA DEFENSA NACIONAL R.U.T. 61.108.000-k Dirección de Facturación Avda. Brasil N° 1930, Valparaíso Comuna Valparaíso Impuesto 54572,75 Dirección de Envío de la Factura Avda. Brasil N° 1930, Valparaíso 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor IMPRENTA FANTONIO Razón Social FERNANDO ANTONIO ROLDAN BORQUEZ R.U.T. 5.881.893-3 Sucursal IMPRENTA FANTONIO Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 500 Unidad CARPETAS ECOTOMOGRAFICAS CARTULINA IMPRESA 1 COLOR   $ 47,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.500 $ 23.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 20 Block FORMULARIO HOJA FICHA DENTAL 100X1   $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 15 Block FORMULARIO CUESTIONARIO DE SALUD 100X1   $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.750 $ 9.750 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 15 Block FORMULARIO INTERCONSULTA MÉDICA   $ 495,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.425 $ 7.425 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block FORMULARIO EVOLUCIÓN CLINICA ORIGINAL 100X1   $ 560,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.800 $ 16.800 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 15 Block FORMULARIO SOLICITUD CIRUGIA MENOR 100X1   $ 480,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.200 $ 7.200 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 2000 Unidad FORMULARIO TARJETON DE REEMPLAZO CARTULINA CELESTE   $ 23,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 46.000 $ 46.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block FORMULARIO SOLICITUD EXAMEN LABORATORIO 100X1   $ 420,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.600 $ 12.600 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10 Block FORMULARIO CERTIFICADO MÉDICO 100X1   $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 500 Unidad PORTA PLACA CON 4 CALADOS   $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 40 Block FORMULARIO RECETARIO ROSADO 100X1   $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10 Block PRESUPUESTO SALA PROCEDIMIENTOS DENTALES 50X2   $ 750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.500 $ 7.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block FORMULARIO RECETA PERMANENTE AUTOCOPIATIVA CELESTE 50X2   $ 590,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.700 $ 17.700 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 50 Block FORMULARIO RESERVA HORAS MÉDICAS 100X1   $ 290,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.500 $ 14.500 42281809 Sobres de almacenamiento de registros de esterilización 200 Saco SOBRES P/EXAMEN TEST DE ESFUERZO 25X35 CMS.   $ 135,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.000 $ 27.000 44121505 Sobres especiales 500 Unidad SOBRE OFICIO CON MEMBRETE 34X24 COLOR BLANCO   $ 65,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.500 $ 32.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Block RP. RECETARIO 100X1   $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.750 $ 6.750 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block FORMULARIO PRESUPUESTO FISIOTERAPIA 50X2   $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.500 $ 8.500

Total Neto	$ 287.225
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 54.573
TOTAL OC	$ 341.798