1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 4779-367-SE16 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 17-05-2016 Nombre de la Orden de Compra far - bevacizumab - mayo 2016 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1691-12-LP14 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Farmacia HR Coyhaique Razón Social SERVICIO NACIONAL DE SALUD HOSPITAL DE C R.U.T. 61.602.280-6 Dirección de Unidad de Compra Calle Dr. Jorge Ibar 068 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Oficio circular 34 del Ministerio de Hacienda Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO NACIONAL DE SALUD HOSPITAL DE C R.U.T. 61.602.280-6 Dirección de Facturación Calle Dr. Jorge Ibar 068 Comuna * Impuesto 633403,76 Dirección de Envío de la Factura Calle Dr. Jorge Ibar 068 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Roche Chile Ltda. Roche Pharma Razón Social ROCHE CHILE LIMITADA R.U.T. 82.999.400-3 Sucursal Roche Chile Ltda. Roche Pharma Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 11151501 Fibras de acetato 11 Ampolla Bevacizumab 100 mg/ 4 ml ampollas Bevacizumab 100 mg/ 4 ml ampollas $ 303.064,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.333.704 $ 3.333.704

Total Neto	$ 3.333.704
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 633.404
TOTAL OC	$ 3.967.108