1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 4929-1591-SE18 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 13-09-2018 Nombre de la Orden de Compra HOSPITAL DE TOME Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 4929-18-LP18 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital de Tome Farmacos e Insumos Razón Social Hospital Tomé R.U.T. 61.607.201-3 Dirección de Unidad de Compra Mariano Egaña 1640 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Folio ingresado 4787 proporcionado por SIGFE. Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Tomé R.U.T. 61.607.201-3 Dirección de Facturación Mariano Egaña 1640 Comuna Tomé Impuesto 91656 Dirección de Envío de la Factura Mariano Egaña 1640 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 13-09-2018 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Razón Social GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA R.U.T. 85.025.700-0 Sucursal GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51141518 Levetiracetam 4020 Unidad no definida LEVETIRACETAM 500 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CAJA X 60 COMP. 60000000048996 - 693715008 KEPPRA 500 MG X 60 COMP RECUBIERTOS LEVETIRACETAM VENCIMIENTO:MAYOR A 12 MESES ISP:F-1720813 Con cert. GMP - Detalle:ESTUCHE DE CARTULINA IMPRESO CON 6 BLISTER DE ALUMINIOPVC IMPRESO, CONTENIENDO 10 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS $ 120,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 482.400 $ 482.400

Total Neto	$ 482.400
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 91.656
TOTAL OC	$ 574.056