1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 4940-2204-SE17 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 13-12-2017 Nombre de la Orden de Compra PROGRAMA DE COMPRA ENERO 2018, DESDE 4940-14-LQ17 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 4940-14-LQ17 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Farmacia Hospital Copiapo Razón Social SERVICIO DE SALUD ATACAMA HOSPITAL COPIA R.U.T. 61.606.307-3 Dirección de Unidad de Compra Los Carrera 1320 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD ATACAMA HOSPITAL COPIA R.U.T. 61.606.307-3 Dirección de Facturación Los Carrera 1320 Comuna Copiapó Impuesto 58106,56 Dirección de Envío de la Factura Los Carrera 1320 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 14-12-2017 5 .- Datos del Proveedor Proveedor LABORATORIO CHILE S.A. Razón Social LABORATORIO CHILE S A R.U.T. 77.596.940-7 Sucursal LABORATORIO CHILE S.A. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51141504 Lamotrigina 720 Comprimido 214-9855 LAMOTRIGINA 100 MG CM 80424 - LAMOTRIGINA 100 MG X 30 CR, venc: 05-2021, F-15081-15 SE ADJUNTA DOCUMENTACION TECNICA. CERTIFICADO DE FARMACOVIGILANCIA Y NORMA GMP. POLITICA DE CANJE. PLAZO ENTREGA 48 HRS. $ 107,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 77.040 $ 76.824 51141526 Primidona 500 Comprimido 214-6820 PRIMIDONA 250 MG CM 15407 - PRIMIDONA 250MG 50C, venc: 07-2020, F-1404-13 SE ADJUNTA DOCUMENTACION TECNICA. CERTIFICADO DE FARMACOVIGILANCIA Y NORMA GMP. POLITICA DE CANJE. PLAZO ENTREGA 48 HRS. $ 58,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 29.000 $ 29.000 51141513 Carbamazepina 10000 Comprimido CARBAMAZEPINA 200 MG 100 C 214-1110 78816 - CARBAMAZEPINA 200 MG 100 C NF, venc: 06-2019, F-3893-15 SE ADJUNTA DOCUMENTACION TECNICA. CERTIFICADO DE FARMACOVIGILANCIA Y NORMA GMP. POLITICA DE CANJE. PLAZO ENTREGA 48 HRS. $ 20,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 200.000 $ 200.000

Total Neto	$ 305.824
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 58.107
TOTAL OC	$ 363.931