1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 4940-779-SE12 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 01-03-2012 Nombre de la Orden de Compra ORDEN DE COMPRA DESDE 4940-114-L112 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 4940-114-L112 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Farmacia Hospital Copiapo Razón Social SERVICIO DE SALUD ATACAMA HOSPITAL COPIA R.U.T. 61.606.307-3 Dirección de Unidad de Compra Los Carrera 1320 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD ATACAMA HOSPITAL COPIA R.U.T. 61.606.307-3 Dirección de Facturación Los Carrera 1320 Comuna Copiapó Impuesto 50787 Dirección de Envío de la Factura Los Carrera 1320 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 06-03-2012 5 .- Datos del Proveedor Proveedor DENTAL LAVAL LTDA. Razón Social DENTAL LAVAL LIMITADA R.U.T. 79.595.850-9 Sucursal DENTAL LAVAL LTDA. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51142904 Lidocaína 20 Caja *ANESTECIA DENTAL TUVO DE VIDRIO 2% ANESTESIA DENTAL AL 2 % LIDOCAINA CAJA 50 TUBOS DE VIDRIO MARCA SEPTODONT FRANCIA $ 7.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 142.000 $ 142.000 42151604 Útiles de colocación de compuestos 10 Unidad *COMPOSITE FOTOC. A3,5 COMPOSITE FOTOC. A3,5 JERINGA 4 GRS MARCA WEIS SWISS $ 6.265,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 62.650 $ 62.650 42151604 Útiles de colocación de compuestos 5 Unidad *COMPOSITO FILTRIK SUPREMA A1 COMPOSITE FOTOC. A 1 JERINGA 4 GRS MARCA WEIS SWISS $ 6.265,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 31.325 $ 31.325 42151604 Útiles de colocación de compuestos 5 Unidad *COMPOSITO FILTRIK SUPREMA A2 COMPOSITE FOTOC. A 2 JERINGA 4 GRS MARCA WEIS SWISS $ 6.265,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 31.325 $ 31.325

Total Neto	$ 267.300
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 50.787
TOTAL OC	$ 318.087