1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 4968-1438-SE08 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 01-07-2008 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS CLINICOS Y ADMINISTRATIVOS AGOSTO/SEPT Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas FORMULARIOS CLINICOS Y ADMINISTRATIVOS AGOSTO /SEPTIEMBRE 2008 ADQUISICION 4968-22-LE08 RESOLUCION 164 ITEM 22-04-001-000 HORARIO RECEPCION LUNES A JUEVES 08 A 16 HRS VIERNES 08 A 15 HRS PLAZO ENTREGA: HASTA 23 JULIO 2008 Proveniente de Licitación 4968-22-LE08 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra ABASTECIMIENTO Razón Social HOSPITAL DE QUILPUE R.U.T. 61606604-8 Dirección de Unidad de Compra SAN MARTIN 1270 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Contra Factura 30 Días Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL DE QUILPUE R.U.T. 61606604-8 Dirección de Facturación SAN MARTIN 1270 Comuna -1 Impuesto 74723,96 Dirección de Envío de la Factura SAN MARTIN 1270 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Razón Social Toutin Fuenzalida Odette Eliana y Otra R.U.T. 50.956.810-3 Sucursal Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 8 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales HISTORIA CLINICA ADULTO $ 940,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.520 $ 7.520 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 60 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales RECETARIO BENZODIAZEPINA BLOCL X 50 Nº 10.501 - 13.500 $ 590,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 35.400 $ 35.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales TARJETA CONTROL PROGRAMA DE SALUD MENTAL NIVEL 2º $ 25,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 400 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales FICHA GINECOLOGICA $ 26,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.400 $ 10.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 600 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales FICHA CLINICA PERINATAL $ 40,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales TARJETA DE REEMPLAZO $ 13,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 26.000 $ 26.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 16 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales PEDIDO ENTREGA BODEGA $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.600 $ 13.600 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales RECETARIO ATENCION PARTICULAR Nº 2.251 - 3.250 $ 720,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.400 $ 14.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales SOBRES RX 36 X 36 $ 79,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 39.500 $ 39.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 700 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales SOBRES RX 31 X 41 $ 70,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 49.000 $ 49.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales HOJA TRASLADO A OTRO HOSPITAL $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.750 $ 4.750 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales SOLICITUD FDE TRABAJO NUEVO DISEÑO PAPEL QUIMICO Nº 2.901 AL 3.900 $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales COMPROBANTE DE GARANTIA PAPEL QUIMICO Nº 2.601 - 2.750 $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales FICHA MEDICO UCIM $ 70,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.000 $ 7.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 140 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales RECETARIO ATENCION CERRADA Nº 34.001 - 48.000 $ 430,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.200 $ 60.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales TARJETA REGISTRO HOSPITALIZACION $ 35,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.000 $ 7.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 16 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales PLANILLA CONTROL TURNO $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.200 $ 15.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales MEMORANDUM INTERNO $ 919,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.514 $ 5.514 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 36 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales INDICACION MEDICA $ 725,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 26.100 $ 26.100 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales HOJA INTERVENCION Y SEGUIMIENTO $ 25,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 400 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales TARJETA RECETARIO CRONICO Nº 1.001 - 1.400 $ 33,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.200 $ 13.200

Total Neto	$ 393.284
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 74.724
TOTAL OC	$ 468.008