1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 4968-1753-R106 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 21-12-2006 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS CLINICOS ENERO 2007 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas FORMULARIOS CLINICOS ENERO 2007 ITEM 22-04-001-000 __________________________- FAVOR DESPACHO URGENTE 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra ABASTECIMIENTO Razón Social HOSPITAL DE QUILPUE R.U.T. 61606604-8 Dirección de Unidad de Compra SAN MARTIN 1270 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Contra Factura 30 Días Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL DE QUILPUE R.U.T. 61606604-8 Dirección de Facturación SAN MARTIN 1270 Comuna Quilpué Impuesto 10795,42 Dirección de Envío de la Factura SAN MARTIN 1270 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Razón Social Toutin Fuenzalida Odette Eliana y Otra R.U.T. 50.956.810-3 Sucursal Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block Impresión de papelería o formularios comerciales EXAMEN ALCOHOLEMIA N° 101 AL 200 $ 2.714,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.428 $ 5.428 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Block Impresión de papelería o formularios comerciales FICHA COORDINACION R.N. $ 1.340,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.040 $ 8.040 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block Impresión de papelería o formularios comerciales RECETARIO ATENCION PARTICULAR N° 4.501 AL 5.000 $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.000 $ 7.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales SOBRES RX 25 X 31 $ 62,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.600 $ 18.600 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales FICHA CLINICA PERINATAL $ 40,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales FICHA MEDICO UCIM $ 115,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.750 $ 5.750

Total Neto	$ 56.818
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Impuestos    %	$ 10.795
TOTAL OC	$ 67.613