1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 4968-2136-SE11 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 19-08-2011 Nombre de la Orden de Compra TAC ABDOMEN Y PELVIS C/CONTRATE (CCC) S223 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 4968-255-L109 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra ABASTECIMIENTO Razón Social Hospital Quilpué R.U.T. 61.606.604-8 Dirección de Unidad de Compra SAN MARTIN 1270 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Quilpué R.U.T. 61.606.604-8 Dirección de Facturación SAN MARTIN 1270 Comuna Quilpué Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura SAN MARTIN 1270 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Servicios Quilpué Razón Social Servicios Médicos Amed Quilpué S.A. R.U.T. 96.970.220-7 Sucursal Servicios Quilpué Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total Exámenes médicos 1 Unidad TAC DE ABDOMEN ($ 48.790.-) Y PELVIS ($ 29.820.-) CON Y SIN CONTRASTE ($ 15.470-). PACIENTE: CARLOS CASTILLO CASTILLO, RUT: 9.689.489-9. SERVICIO: MEDICINA. TAC DE ABDOMEN ($ 48.790.-) Y PELVIS ($ 29.820.-) CON Y SIN CONTRASTE ($ 15.470-). PACIENTE: CARLOS CASTILLO CASTILLO, RUT: 9.689.489-9. SERVICIO: MEDICINA. $ 94.080,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 94.080 $ 94.080

Total Neto	$ 94.080
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 94.080

Justificación de exención de impuesto