1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 4968-2855-SE11 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 27-10-2011 Nombre de la Orden de Compra TAC DE PELVIS C/CONTRASTE (MGR) S307 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Adquisición inferior a 3 UTM (Debe presentar 3 cotizaciones) Proveniente de Licitación 4968-255-L109 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra ABASTECIMIENTO Razón Social HOSPITAL DE QUILPUÉ R.U.T. 61.606.604-8 Dirección de Unidad de Compra SAN MARTIN 1270 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL DE QUILPUÉ R.U.T. 61.606.604-8 Dirección de Facturación SAN MARTIN 1270 Comuna Quilpué Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura SAN MARTIN 1270 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Servicios Quilpué Razón Social SERVICIOS MEDICOS AMED QUILPUES A R.U.T. 96.970.220-7 Sucursal Servicios Quilpué Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total Exámenes médicos 1 Unidad no definida TAC DE PELVIS ($ 29.820.-) CON CONTRASTE ($ 15.470.-). PACIENTE: MARGARITA GUZMAN REIHEN, RUT: 4.877.226-9. SERVICIO: CIRUGIA. TAC DE PELVIS ($ 29.820.-) CON CONTRASTE ($ 15.470.-). PACIENTE: MARGARITA GUZMAN REIHEN, RUT: 4.877.226-9. SERVICIO: CIRUGIA. $ 45.290,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 45.290 $ 45.290

Total Neto	$ 45.290
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 45.290

Justificación de exención de impuesto