1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5012-10011-SE11 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 30-11-2011 Nombre de la Orden de Compra ADQUISISICON DE FORMULARIOS DICIEMBRE 2011 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra ABASTECIMIENTO COMPLEJO ASISTENCIAL "DR. VICTOR RIOS RUIZ" Razón Social HOSPITAL BASE "DR. VICTOR RIOS RUIZ" R.U.T. 61607301-K Dirección de Unidad de Compra AVDA. RICARDO VICUÑA 147 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL BASE "DR. VICTOR RIOS RUIZ" R.U.T. 61607301-K Dirección de Facturación AVDA.RICARDO VICUÑA 147 Los Angeles Comuna Los Angeles Impuesto 10877,5 Dirección de Envío de la Factura AVDA.RICARDO VICUÑA 147 Los Angeles 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Razón Social RENE OMAR VERGARA MEDINA R.U.T. 8.725.420-8 Sucursal Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Unidad no definida INTERCONSULTAS (513-0078) INTERCONSULTAS (513-0078) $ 1.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 44.000 $ 44.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad no definida EXAMEN FUNSIONAL OCT. PAR. A. ABIERTA (513-0195) EXAMEN FUNSIONAL OCT. PAR. A. ABIERTA (513-0195) $ 1.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.750 $ 6.750 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad no definida CARNE DE CURACIONES (513-0338) CARNE DE CURACIONES (513-0338) $ 65,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.500 $ 6.500

Total Neto	$ 57.250
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 10.878
TOTAL OC	$ 68.128