1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5012-10763-SE11 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 29-12-2011 Nombre de la Orden de Compra ADQUISISICON DE FORMULARIOS ENERO 2012 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra ABASTECIMIENTO COMPLEJO ASISTENCIAL "DR. VICTOR RIOS RUIZ" Razón Social HOSPITAL BASE "DR. VICTOR RIOS RUIZ" R.U.T. 61607301-K Dirección de Unidad de Compra AVDA. RICARDO VICUÑA 147 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL BASE "DR. VICTOR RIOS RUIZ" R.U.T. 61607301-K Dirección de Facturación AVDA.RICARDO VICUÑA 147 Los Angeles Comuna Los Angeles Impuesto 56405,3 Dirección de Envío de la Factura AVDA.RICARDO VICUÑA 147 Los Angeles 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Razón Social RENE OMAR VERGARA MEDINA R.U.T. 8.725.420-8 Sucursal Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad no definida CARNE DE CURACIONES (513-0338) CARNE DE CURACIONES (513-0338) $ 65,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.250 $ 3.250 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad no definida FICHA REGIST. ENF. UCI NEONATAL (513-0366) FICHA REGIST. ENF. UCI NEONATAL (513-0366) $ 69,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.450 $ 3.450 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Unidad no definida INFORME MEDICO LEGAL (BLOCK N° 1) (513-0332) INFORME MEDICO LEGAL (BLOCK N° 1) (513-0332) $ 4.370,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.370 $ 4.370 Impresión de papelería o formularios comerciales 4 Unidad no definida HOJAS PERFORADAS RAYOS (513-0073) HOJAS PERFORADAS RAYOS (513-0073) $ 3.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.800 $ 12.800 Impresión de papelería o formularios comerciales 60 Unidad no definida INTERCONSULTAS (513-0078) INTERCONSULTAS (513-0078) $ 1.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 66.000 $ 66.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad no definida CARNE BUCO DENTAL (513-0217) CARNE BUCO DENTAL (513-0217) $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 800 Unidad no definida TARJETAS RELOJ CONTROL (5013-0154) TARJETAS RELOJ CONTROL (5013-0154) $ 40,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.000 $ 32.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Block BOLETAS DE VENTAS Y SERVICIOS (513-0321) BOLETAS DE VENTAS Y SERVICIOS (513-0321) $ 1.450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 145.000 $ 145.000

Total Neto	$ 296.870
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 56.405
TOTAL OC	$ 353.275