1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5012-4640-SE07 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 03-09-2007 Nombre de la Orden de Compra ADQUISICION DE FORMULARIOS IMPRESOS POR 2 AÑOS SEP Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas ADQUISICION DE FORMULARIOS IMPRESOS POR 2 AÑOS MES DE SEPTIEMBRE DESPACHAR A LA BREVEDAD ITEM MATERIAL DE DE OFICINA Proveniente de Licitación 5012-218-LE07 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra ABASTECIMIENTO HOSPITAL BASE "DR. V.R.R." - LOS ANGELES Razón Social HOSPITAL BASE "DR. VICTOR RIOS RUIZ" R.U.T. 61607301-K Dirección de Unidad de Compra AVDA. RICARDO VICUÑA 147 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Contra Factura 30 Días Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL BASE "DR. VICTOR RIOS RUIZ" R.U.T. 61607301-K Dirección de Facturación AVDA.RICARDO VICUÑA 147 Los Angeles Comuna -1 Impuesto 45543 Dirección de Envío de la Factura AVDA.RICARDO VICUÑA 147 Los Angeles 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Razón Social René Vergara Medina R.U.T. 8.725.420-8 Sucursal Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales FICHA REGISTRO ENF. UCI NEONATAL (513-0366) $ 69,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.900 $ 6.900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 4 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales HOJAS PERFORADAS RAYOS (513-0073) $ 3.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.800 $ 12.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 4 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales BOLETA ALCOHOLEMIA (513-0006) $ 2.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales SOLICITUD EXAMEN UPC ADULTO (513-0360) $ 1.550,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.500 $ 15.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales INTERCONSULTA (513-0078) $ 1.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 33.000 $ 33.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 80 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales BOLETAS VENTAS Y SERVICIOS (513-0321) $ 1.450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 116.000 $ 116.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales FICHA RETGISTRO ENFERMERIA UPC INFANTIL (513-0357) $ 95,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.000 $ 19.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales TARJETA CONTROL TPI (513-0143) $ 55,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.500 $ 27.500

Total Neto	$ 239.700
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 45.543
TOTAL OC	$ 285.243