1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5015-216-SE12 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 12-12-2012 Nombre de la Orden de Compra INSUMOS DENTALES Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 5827-5-LE09 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Centro Médico Militar Nº3 Santiago Centro Razón Social Centro Médico Militar Nº3 R.U.T. 61.973.900-0 Dirección de Unidad de Compra Av. Libertador Bernardo O'Higgins Nº 1449, Torre 3 Piso 2. 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Centro Médico Militar Nº3 R.U.T. 61.973.900-0 Dirección de Facturación Av. Libertador Bernardo O'Higgins Nº 1449, Torre 3 Piso 2. Comuna Santiago Impuesto 43016 Dirección de Envío de la Factura Av. Libertador Bernardo O'Higgins Nº 1449, Torre 3 Piso 2. 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega Título Descripción IMPORTANTE: IMPORTANTE: DESPACHARA A SUB CENTRO MÉDICO MILITAR EDIFICIO EJÉRCITO BICENTENARIO, Dirección: Blanco Encalada 1724, Edificio C Piso 2. 5 .- Datos del Proveedor Proveedor DENTAL LAVAL LTDA. Razón Social DENTAL LAVAL LIMITADA R.U.T. 79.595.850-9 Sucursal DENTAL LAVAL LTDA. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51102702 Agua destilada para irrigación 2 Unidad no definida AGUA OXIGENADA DE 10 VOL. AGUA OXIGENADA DE 10 VOL. $ 1.990,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.980 $ 3.980 42152457 Kits de cementado dental 2 Unidad no definida CEMENTO TEMPORAL PARA CORONAS SIN EUGENOL CEMENTO TEMPORAL PARA CORONAS SIN EUGENOL $ 16.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.400 $ 32.400 30201903 Unidades dentales 4 Unidad no definida ACTIVADOR SILICONA CONDENSACION ACTIVADOR SILICONA CONDENSACION $ 5.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.600 $ 23.600 30201903 Unidades dentales 1 Unidad no definida ACRILICO CORONA DURALAY COLOR 67 ACRILICO CORONA DURALAY COLOR 67 $ 26.700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 26.700 $ 26.700 42152428 Resinas de relleno directo 3 Unidad no definida COMPOSITE COLTENE ANTERIOR Y POSTERIOR (DENTINA) A 1 COMPOSITE COLTENE ANTERIOR Y POSTERIOR (DENTINA) A 1 $ 7.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.300 $ 21.300 42152428 Resinas de relleno directo 3 Unidad no definida COMPOSITE COLTENE ANTERIOR Y POSTERIOR (DENTINA) A 2 COMPOSITE COLTENE ANTERIOR Y POSTERIOR (DENTINA) A 2 $ 7.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.300 $ 21.300 41116105 Reactivos o soluciones químicos 2 Unidad no definida FIJADOR Y REVELADOR AUTOMATICO PERIOMAT FIJADOR Y REVELADOR AUTOMATICO PERIOMAT $ 35.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 70.400 $ 70.400 42152702 Soluciones hemostáticas dentales 10 Unidad no definida ACIDO ORTOFOSFORICO ACIDO ORTOFOSFORICO $ 1.850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.500 $ 18.500 42152457 Kits de cementado dental 3 Unidad no definida CEMENTO PROVISORIO FERMIN CEMENTO PROVISORIO FERMIN $ 2.740,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.220 $ 8.220

Total Neto	$ 226.400
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 43.016
TOTAL OC	$ 269.416