1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 502-6568-SE17 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 05-01-2018 Nombre de la Orden de Compra ORDEN DE COMPRA DESDE 502-5-LE16 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 502-5-LE16 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Unidad de Insumos No Clnicos Razón Social Hospital Las Higueras R.U.T. 61.607.202-1 Dirección de Unidad de Compra Alto Horno 777 - Higueras 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Las Higueras R.U.T. 61.607.202-1 Dirección de Facturación Alto Horno 777 - Higueras Comuna Talcahuano Impuesto 5605 Dirección de Envío de la Factura Alto Horno 777 - Higueras 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 04-01-2018 5 .- Datos del Proveedor Proveedor FORMULAN LTDA. Razón Social FORMULARIOS CONTINUOS LOS ANGELES LIMITADA R.U.T. 78.443.840-6 Sucursal FORMULAN LTDA. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Unidad 049-0570 HISTORIA CLÍNICA PERINATAL Tarjeta x unidad. Medidas 27.5 ancho y 38 largo (cm) 049-0570 HISTORIA CLÍNICA PERINATAL Tarjeta x unidad. Medidas 27.5 ancho y 38 largo cm $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 29.500

Total Neto	$ 29.500
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 5.605
TOTAL OC	$ 35.105