1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5051-2041-SE13 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 24-07-2013 Nombre de la Orden de Compra KEPPRA PARA PACIENTES Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 5051-533-LP12 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Farmacia Razón Social SERVICIO DE SALUD DEL MAULE HOSPITAL DE TALCA R.U.T. 61.606.901-2 Dirección de Unidad de Compra Av. San Miguel S/N 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD DEL MAULE HOSPITAL DE TALCA R.U.T. 61.606.901-2 Dirección de Facturación 1 norte N° 1951, 4°Piso, Oficina de Partes Comuna Talca Impuesto 18631,704 Dirección de Envío de la Factura 1 norte N° 1951, 4°Piso, Oficina de Partes 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Razón Social GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA R.U.T. 85.025.700-0 Sucursal GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51141518 Levetiracetam 180 Comprimido LEVETIRACETAM 500 MG COD.INT.040400050012  PARA PACIENTE JOSE LUIS VALDES ROJAS 900391 KEPPRA 500 mg x 60 comp recubiertos Levetiracetam - VENCIMIENTO:Mayor a 12 Meses - # ISP:F-17208/08 - Con cert. GMP - Detalle:- Despacho en 24 hrs, Flete incluido, ficha full www.chileproveedores.cl $ 310,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 55.800 $ 55.800 51141518 Levetiracetam 60 Comprimido Levetiracetam 1000 mg equivalente a kepra cod.int.040400050023 PARA PACIENTE JOSE MARCELO ROJAS ROJAS 900392 KEPPRA 1000 mg x 30 comp recubiertos Levetiracetam - VENCIMIENTO:Mayor a 12 Meses - # ISP:F-17209/08 - Con cert. GMP - Detalle: - Despacho en 24 hrs, Flete incluido, ficha full www.chileproveedores.cl $ 704,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 42.240 $ 42.262

Total Neto	$ 98.062
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 18.632
TOTAL OC	$ 116.694