1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5079-683-SE17 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 31-05-2017 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS/ PEDIDO AUGE JUNIO (5476) Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 5079-13-LE16 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Miscelaneos Razón Social SERVICIO DE SALUD MAGALLANES HOSPITAL DE R.U.T. 61.607.901-8 Dirección de Unidad de Compra Avda. Los Flamencos 01364 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Se efectuara el pago al proveedor en un plazo no superior a 45 días a contar de la recepción del documento de cobro, según plazo de pago previsto para el Sector Salud en oficio Circular Nº 34 del 30 de Agosto de 2011, del Ministerio de Hacienda Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD MAGALLANES HOSPITAL DE R.U.T. 61.607.901-8 Dirección de Facturación Avda. Los Flamencos 01364 Comuna Punta Arenas Impuesto 164920 Dirección de Envío de la Factura Avda. Los Flamencos 01364 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor I. D. Hermanos Ltda. Razón Social Impresión y Empastados I. D. Hermanos Limitada R.U.T. 76.456.499-5 Sucursal I. D. Hermanos Ltda. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Block FORMULARIO ADJUDICADO LINEA 31 INDICACION PROCESO DIAGNOSTICO ORIGINAL MÁS COPIA FORMULARIO ADJUDICADO LINEA 31 INDICACION PROCESO DIAGNOSTICO ORIGINAL MÁS COPIA $ 2.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 280.000 $ 280.000 55121607 Calcomanías 100 Block FORMULARIO ADJUDICADO LINEA 31 CONSENTIMIENTO PACIENTES AUGE FORMULARIO ADJUDICADO LINEA 31 CONSENTIMIENTO PACIENTES AUGE $ 2.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 280.000 $ 280.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block FORMULARIO ADJUDICADO LINEA 31 SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACIÓN FORMULARIO ADJUDICADO LINEA 31 SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACIÓN $ 2.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 28.000 $ 28.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Block FORMULARIO ADJUDICADO LINEA 31 CIERRE CASO AUGE FORMULARIO ADJUDICADO LINEA 31 CIERRE CASO AUGE $ 2.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 280.000 $ 280.000

Total Neto	$ 868.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 164.920
TOTAL OC	$ 1.032.920