1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5128-11765-SE08 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 26-08-2008 Nombre de la Orden de Compra Adq. Formularios Septiembre 2008. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 5128-13-LE07 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Compras area General Hospital Clínico Herminda Martin Razón Social Hospital Herminda Martin R.U.T. 61.607.001-0 Dirección de Unidad de Compra Francisco Ramirez Nº10 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 50 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Herminda Martin R.U.T. 61.607.001-0 Dirección de Facturación Francisco Ramirez Nº 10 Comuna Chillán Impuesto 7193,4 Dirección de Envío de la Factura Francisco Ramirez Nº 10 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor adriana Razón Social adriana andrea villarroel jaque R.U.T. 12.969.046-1 Sucursal adriana Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10 Unidad (143-0106) Solicitud examen anticuerpo VHI (143-0106) Solicitud examen anticuerpo VHI $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.500 $ 3.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 20 Unidad (143-0128) Receta para paciente hospitalizado. (143-0128) Receta para paciente hospitalizado. $ 640,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.800 $ 12.800 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 5 Unidad (143-0165) Diagnostico radiologico (dental) (143-0165) Diagnostico radiologico (dental) $ 580,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.900 $ 2.900 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 2 Unidad (143-0241) Material servicios (esterilizacion). (143-0241) Material servicios (esterilizacion). $ 580,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.160 $ 1.160 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10 Unidad (143-0280) Hoja interconsulta kinesiterapia. (143-0280) Hoja interconsulta kinesiterapia. $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.500 $ 3.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 5 Unidad (140-0536) Ecotomografia basica U. Emergencia. (140-0536) Ecotomografia basica U. Emergencia. $ 2.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.000 $ 14.000

Total Neto	$ 37.860
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 7.193
TOTAL OC	$ 45.053