1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5128-284-SE08 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 28-02-2008 Nombre de la Orden de Compra OC S/ID 5128-13-LE07, Marzo 2008. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas OC S/ID 5128-13-LE07, Marzo 2008. OC anita 20801809. Proveniente de Licitación 5128-13-LE07 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Compras area General Hospital Clínico Herminda Martin Razón Social Hospital Herminda Martin R.U.T. 61.607.001-0 Dirección de Unidad de Compra Francisco Ramirez Nº 10 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Contra Factura 30 Días Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Herminda Martin R.U.T. 61.607.001-0 Dirección de Facturación Francisco Ramirez Nº 10 Comuna -1 Impuesto 9671 Dirección de Envío de la Factura Francisco Ramirez Nº 10 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Razón Social adriana andrea villarroel jaque R.U.T. 12.969.046-1 Sucursal Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10 Block Formularios o cuestionarios comerciales (140-0035) Control despacho de medicamentos $ 550,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.500 $ 5.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10 Block Formularios o cuestionarios comerciales (140-0134) Recetarios de lentes $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.500 $ 3.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10 Block Formularios o cuestionarios comerciales (143-0128) Receta para paciente hospitalizado $ 640,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.400 $ 6.400 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 5 Block Formularios o cuestionarios comerciales (143-0153) Formularios solicitud resonancia magnetica (SOLICITAR MUESTRA) $ 640,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.200 $ 3.200 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 5 Block Formularios o cuestionarios comerciales (143-0191) Informe diarios ginecologico $ 640,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.200 $ 3.200 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Block Formularios o cuestionarios comerciales (143-0341) Hoja entrega de turno $ 580,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.380 $ 6.380 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Block Formularios o cuestionarios comerciales (143-0418) Protocolo control paciente (SOLICITAR MUESTRA) $ 580,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.380 $ 6.380 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10 Block Formularios o cuestionarios comerciales (143-0420) Hoja de alta hospitalizacion $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.500 $ 3.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 5 Block Formularios o cuestionarios comerciales (143-0463) Certifica salud apta (SOLICITAR MUESTRA) $ 580,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.900 $ 2.900 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Block Formularios o cuestionarios comerciales (143-0464) Examen de salud (SOLICITAR MUESTRA) $ 640,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.040 $ 7.040 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 5 Block Formularios o cuestionarios comerciales (143-0712) Epicrisis $ 580,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.900 $ 2.900

Total Neto	$ 50.900
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 9.671
TOTAL OC	$ 60.571