1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5128-344-SE08 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 26-03-2008 Nombre de la Orden de Compra OC S/ID 5128-13-LE07, Abril 2008. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas OC S/ID 5128-13-LE07, Abril 2008. Proveniente de Licitación 5128-13-LE07 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Compras area General Hospital Clínico Herminda Martin Razón Social Hospital Herminda Martin R.U.T. 61.607.001-0 Dirección de Unidad de Compra Francisco Ramirez Nº 10 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Contra Factura 30 Días Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Herminda Martin R.U.T. 61.607.001-0 Dirección de Facturación Francisco Ramirez Nº 10 Comuna -1 Impuesto 151590,93 Dirección de Envío de la Factura Francisco Ramirez Nº 10 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Razón Social LUIS ALBERTO SEPULVEDA RIVERA R.U.T. 7.152.510-4 Sucursal Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 1 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0001) Actividad diaria unidad quirurgica $ 10.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 1 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0002) Actividad diaria SAMU $ 10.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0004) Alta enfermeria recuperacion $ 810,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.910 $ 8.910 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 21 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0005) Anamnesis $ 740,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.540 $ 15.540 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 101 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0015) Carne seguimiento $ 22,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.222 $ 2.222 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 150 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0017) Carne de inmunizacion tetano $ 18,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.700 $ 2.700 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 5 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0040) Declaracion individual $ 1.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.500 $ 5.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 101 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0060) Ficha odontologica $ 42,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.242 $ 4.242 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 150 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0073) Historia y evolucion clinica $ 470,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 70.500 $ 70.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 21 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0084) Hoja de atencion M1 movil reanimacion $ 2.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 50.400 $ 50.400 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0097) Informe estadistico de egreso $ 680,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.400 $ 20.400 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 21 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0100) Interconsulta $ 670,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.070 $ 14.070 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 15 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0126) Protocolo anestesico $ 890,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.350 $ 13.350 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 21 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0132) Receta unica individual $ 640,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.440 $ 13.440 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0324) Resolucion de invalidez (RETIRAR MUESTRA) $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.000 $ 11.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0338) Ficha clinica anamnesis (3 hojas) $ 810,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.910 $ 8.910 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0358) Signos vitales y tratamiento $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.000 $ 11.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 21 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0485) Orina completa $ 365,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.665 $ 7.665 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 3 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0567) Norma para los familiares $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.200 $ 4.200 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (143-0003) Control y requisitos preoperatorios $ 810,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.910 $ 8.910 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (143-0026) Orden de pago de pasajes $ 380,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.180 $ 4.180 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (143-0039) Solicitud hospitalizacion (CAE) $ 820,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.020 $ 9.020 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (143-0085) Hoja de evaluacion de enfermeria $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.000 $ 11.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 5 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (143-0143) Hoja de enfermeria (UCI NEO) $ 1.020,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.100 $ 5.100 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (143-0162) Presupuesto atencion odontologico $ 480,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.280 $ 5.280 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (143-0177) Solicitud de electrocardiograma $ 390,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.290 $ 4.290 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (143-0204) Certificado de embarazo $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.950 $ 4.950 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (143-0300) Planilla horas extraordinarias $ 820,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.020 $ 9.020 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (143-0385) Epicrisis $ 810,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.910 $ 8.910 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 15 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (143-0654) Evolucion de enfermeria $ 820,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.300 $ 12.300 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (143-0672) Entrega de turno-novedades $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.000 $ 11.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 21 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (143-0686) Ficha donante de sangre $ 680,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.280 $ 14.280 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (143-0841) Auditoria de pacientes $ 890,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.790 $ 9.790 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 51 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (143-0844) Consent. Inf. P/Practicar actos $ 640,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.640 $ 32.640 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 1500 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0013) Carne Hospital $ 9,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.500 $ 13.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 300 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0022) Carne recien nacido celeste $ 28,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.400 $ 8.400 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 3000 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0058) Ficha en blanco $ 45,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 135.000 $ 135.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 200 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0118) Pauta de derivacion a A.R.O. $ 62,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.400 $ 12.400 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 1000 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0176) Tarjeta electrocardiograma $ 16,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.000 $ 16.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 101 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0300) Ficha ingreso $ 28,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.828 $ 2.828 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 2500 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0520) Signos vitales y tratamiento $ 28,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 70.000 $ 70.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 3000 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0527) Hoja de categorizacion diaria $ 22,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 66.000 $ 66.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 1500 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0586) Hoja de vigilancia de indicadores $ 26,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 39.000 $ 39.000

Total Neto	$ 797.847
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 151.591
TOTAL OC	$ 949.438