1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5128-484-SE10 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 09-04-2010 Nombre de la Orden de Compra Adq. Formularios Extras 2010 (RSC C. Menor) Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Adquisición inferior a 3 UTM (Debe presentar 3 cotizaciones) Proveniente de Licitación 5128-11148-LE08 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Compras area General Hospital Clínico Herminda Martin Razón Social Hospital Herminda Martin R.U.T. 61.607.001-0 Dirección de Unidad de Compra Francisco Ramirez Nº10 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Herminda Martin R.U.T. 61.607.001-0 Dirección de Facturación Francisco Ramirez Nº 10 Comuna Chillán Impuesto 11286 Dirección de Envío de la Factura Francisco Ramirez Nº 10 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Luis Alberto Sepulveda Rivera Razón Social LUIS ALBERTO SEPULVEDA RIVERA R.U.T. 7.152.510-4 Sucursal Luis Alberto Sepulveda Rivera Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total Formularios o cuestionarios comerciales 3 Block (140-0196) VISITA DOMICILIARIA (140-0196) VISITA DOMICILIARIA $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.900 $ 3.900 Formularios o cuestionarios comerciales 2 Block (140-0008) BOLETA ALCOHOLEMIA (140-0008) BOLETA ALCOHOLEMIA $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.000 $ 3.000 Formularios o cuestionarios comerciales 150 Block (140-0133) RECETARIO (140-0133) RECETARIO $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 52.500 $ 52.500

Total Neto	$ 59.400
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 11.286
TOTAL OC	$ 70.686