1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5128-495-SE08 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 25-04-2008 Nombre de la Orden de Compra OC S/ID 5128-13-LE07, Mayo 2008. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas OC S/ID 5128-13-LE07, Mayo 2008. Proveniente de Licitación 5128-13-LE07 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Compras area General Hospital Clínico Herminda Martin Razón Social Hospital Herminda Martin R.U.T. 61.607.001-0 Dirección de Unidad de Compra Francisco Ramirez Nº 10 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Contra Factura 30 Días Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Herminda Martin R.U.T. 61.607.001-0 Dirección de Facturación Francisco Ramirez Nº 10 Comuna -1 Impuesto 4803,2 Dirección de Envío de la Factura Francisco Ramirez Nº 10 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Razón Social adriana andrea villarroel jaque R.U.T. 12.969.046-1 Sucursal Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 5 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0392) Registro de prestaciones $ 580,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.900 $ 2.900 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 5 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0511) Cirugia mayor ambulatoria $ 580,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.900 $ 2.900 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 15 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (143-0128) Receta para paciente hospitalizado $ 640,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.600 $ 9.600 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (143-0176) Solicitud de gastroscopia $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.500 $ 3.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (143-0494) Hoja de atencion paciente box $ 580,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.380 $ 6.380

Total Neto	$ 25.280
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 4.803
TOTAL OC	$ 30.083