1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5128-991-SE07 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 26-11-2007 Nombre de la Orden de Compra OC S/ID 5128-13-LE07 Diciembre 2007 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas OC S/ID 5128-13-LE07, Diciembre 2007. Proveniente de Licitación 5128-13-LE07 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Compras area General Hospital Clínico Herminda Martin Razón Social Hospital Herminda Martin R.U.T. 61.607.001-0 Dirección de Unidad de Compra Francisco Ramirez Nº 10 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Contra Factura 30 Días Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Herminda Martin R.U.T. 61.607.001-0 Dirección de Facturación Francisco Ramirez Nº 10 Comuna -1 Impuesto 179827,4 Dirección de Envío de la Factura Francisco Ramirez Nº 10 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Razón Social EUNICE JEMIMA ROJAS HABIBE R.U.T. 15.879.056-4 Sucursal Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 3 Block Formularios o cuestionarios comerciales (140-0008) Boleta de alcoholemia $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.800 $ 4.800 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 150 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0020) Carne tratamiento anticoagulante T.A.C. $ 45,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.750 $ 6.750 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 21 Block Formularios o cuestionarios comerciales (140-0106) Pedido entrega de bodega (libro) $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.800 $ 16.800 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 150 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0114) Orden examen o tratamiento $ 99,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.850 $ 14.850 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 101 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0151) Solicitud examen radiologico $ 1.050,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 106.050 $ 106.050 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 21 Block Formularios o cuestionarios comerciales (140-0244) Autorizacion sobre cupo $ 680,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.280 $ 14.280 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 150 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0281) Solicitud de examen radiologico $ 1.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 187.500 $ 187.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 21 Block Formularios o cuestionarios comerciales (140-0357) Orden de ingreso hospital H. Martin $ 1.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.100 $ 23.100 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 101 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0381) Orden pedido ex. urgencia $ 680,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 68.680 $ 68.680 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 200 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales (140-0495) Recetarios foliados con calco incorporado $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 160.000 $ 160.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 51 Block Formularios o cuestionarios comerciales (143-0128) Receta para paciente hospitalizado $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.200 $ 10.200 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 21 Block Formularios o cuestionarios comerciales (143-0489) Certificado $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.300 $ 6.300 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 11 Block Formularios o cuestionarios comerciales (143-0782) Prescripcion Dietetica $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.150 $ 7.150 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 400 Block Formularios o cuestionarios comerciales (140-0133) Recetarios $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 320.000 $ 320.000

Total Neto	$ 946.460
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 179.827
TOTAL OC	$ 1.126.287