1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5136-7161-SE15 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 31-12-2015 Nombre de la Orden de Compra ADQUISICIÓN DE FÁRMACOS, RES. 3415 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Emergencia, urgencia o imprevisto 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Sección Adquisiciones Razón Social FONDO HOSPITAL DE LA DIRECCION DE PREVISION DE CARABINEROS DE CHILE R.U.T. 61.513.003-6 Dirección de Unidad de Compra Vital Apoquindo Nº1200 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social FONDO HOSPITAL DE LA DIRECCION DE PREVISION DE CARABINEROS DE CHILE R.U.T. 61.513.003-6 Dirección de Facturación Vital Apoquindo Nº1200 Comuna Las Condes Impuesto 691125 Dirección de Envío de la Factura Vital Apoquindo Nº1200 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 04-01-2016 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Razón Social GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA R.U.T. 85.025.700-0 Sucursal GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51141714 Piracetam 300 Ampolla LEVETIRACETAM AMP 500 MG/ 5 ML LEVETIRACETAM AMP 500 MG/ 5 ML $ 12.125,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.637.500 $ 3.637.500

Total Neto	$ 3.637.500
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 691.125
TOTAL OC	$ 4.328.625