1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5349-1332-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 17-05-2016 Nombre de la Orden de Compra Reposición de Formularios. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 5349-46-L116 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Adquisiciones No Clinicas Razón Social HOSPITAL PROVINCIAL DEL HUASCO MSR FERNANDO ARIZTIA RUIZ R.U.T. 61.606.303-0 Dirección de Unidad de Compra Avda. Huasco N°392, Acceso Sur a Vallenar 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL PROVINCIAL DEL HUASCO MSR FERNANDO ARIZTIA RUIZ R.U.T. 61.606.303-0 Dirección de Facturación Avda. Huasco N°392, Acceso Sur a Vallenar Comuna Vallenar Impuesto 182970 Dirección de Envío de la Factura Avda. Huasco N°392, Acceso Sur a Vallenar 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor imprenta zaimor y cía. ltda Razón Social ZAIMOR Y COMPANIA LIMITADA R.U.T. 87.623.200-6 Sucursal imprenta zaimor y cía. ltda Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111812 Formularios o libros de inventario 30 Block registro de anestesia: TAMAÑO OFICIO, COLOR BLANCO Y NEGRO, IMPRESO POR AMBAS CARAS, SIN COPIA BLOCK 100 HOJAS (VER ADJUNTO)) VER DETALLE EN ANEXO TECNICO LICITACION ADJUNTO $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.500 $ 25.500 14111812 Formularios o libros de inventario 20 Unidad HOJA HOSPITALIZACION: TAMAÑO OFICIO, COLOR BLANCO Y NEGRO, IMPRESO POR UNA CARA, SIN COPIA BLOCK 100 HOJAS (VER ADJUNTO)) VER DETALLE EN ANEXO TECNICO LICITACION ADJUNTO $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.000 $ 17.000 14111812 Formularios o libros de inventario 30 Unidad INFORME REGISTRO INSUMOS FARMACEUTICOS, BLOCK DE 100 HOJAS TAMAÑO OFICIO, IMPRESO POR UN LADO BLANCO Y NEGRO SIN COPIA VER DETALLE EN ANEXO TECNICO LICITACION ADJUNTO $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.500 $ 25.500 14111812 Formularios o libros de inventario 200 Unidad BOLETA DE VENTAS Y SERVICIOS NO AFECTOS O EXENTOS DE IVA: PAPEL DE BOLETAS (50 HOJAS), 21,5x16cm, BLANCO Y NEGRO, ORIGINAL CON DOS COPIAS, FOLIADAS (copia duplicado cliente y triplicado contabilidad) VER DETALLE EN ANEXO TECNICO LICITACION ADJUNTO $ 890,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 178.000 $ 178.000 14111812 Formularios o libros de inventario 30 Unidad INFORME DIARIO DE PACIENTE HOSPITALIZADO: BLOCK DE 100 HOJAS, 21,5 X32 CM, BLANCO Y NEGRO, ORIGINAL CON DOS COPIAS (VER ADJUNTO) VER DETALLE EN ANEXO TECNICO LICITACION ADJUNTO $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 54.000 $ 54.000 14111812 Formularios o libros de inventario 300 Unidad HOJA DE ADMISIÓN RECAUDACIÓN (Ad-R): BLOCK DE 100 HOJAS, TAMAÑO ORIGINAL 21,5CMX16,5CM Y TAMAÑO COPIA 10,5X16X5, COLOR BLANCO Y NEGRO, ORIGINAL CON UNA COPIA. VER DETALLE EN ANEXO TECNICO LICITACION ADJUNTO $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 240.000 $ 240.000 14111812 Formularios o libros de inventario 150 Unidad SOLICITUD EXAMEN LABORATORIO; PAPEL 2 DE 56 GRS.; IMPRESO POR UN LADO; IMPRESION EN COLOR NEGRO, INCLUIDO LOGO INSTITUCIONAL; BLOCK DE 100 HJS.; TAMAÑO 11 x 22 CMS. APROX VER DETALLE EN ANEXO TECNICO LICITACION ADJUNTO $ 320,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 48.000 $ 48.000 14111812 Formularios o libros de inventario 120 Unidad INFORME ESTADÍSTICO EGRESO HOSPITALARIO: BLOCK DE 100 HOJAS, TAMAÑO OFICIO, ORIGINAL B/N CON DOS COPIAS, AMBOS LADOS (COPIA UNO CELESTE AGUA, COPIA DOS AMARILLO AGUA), MULTICOPIATIVO, foliado. VER DETALLE EN ANEXO TECNICO LICITACION ADJUNTO $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 240.000 $ 240.000 14111812 Formularios o libros de inventario 1500 Unidad CARNE ALTA Y CITACIÓN: material cartulina Nº9, tamaño 19x9 cm, color blanco y negro, sin copia, por ambos lados VER DETALLE EN ANEXO TECNICO LICITACION ADJUNTO $ 12,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 14111812 Formularios o libros de inventario 60 Unidad PEDIDO ENTREGA BODEGA Papel de boletas, Medidas 19,5x16cm., Block de 50 hojas, Color: B/N, original con una copia, foliada (confirmar numero) VER DETALLE EN ANEXO TECNICO LICITACION ADJUNTO $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 42.000 $ 42.000 14111812 Formularios o libros de inventario 50 Unidad FORMULARIO INTERCONSULTA Papel normal. Tamaño carta. Color blanco y negro. Original con dos copias. block de 100 hojas VER DETALLE EN ANEXO TECNICO LICITACION ADJUNTO $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 75.000 $ 75.000

Total Neto	$ 963.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 182.970
TOTAL OC	$ 1.145.970