1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5483-9-SE10 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 14-01-2010 Nombre de la Orden de Compra ORDEN DE COMPRA DESDE 5483-152-LE09 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 5483-152-LE09 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra HOSPITAL DR HECTOR REYNO G ALTO HOSPICIO Razón Social Servicio de Salud Iquique R.U.T. 61.606.100-3 Dirección de Unidad de Compra Naciones Unidas N° 3080 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Servicio de Salud Iquique R.U.T. 61.606.100-3 Dirección de Facturación NACIONES UNIDAS N° 3080 Comuna Alto Hospicio Impuesto 177603,45 Dirección de Envío de la Factura NACIONES UNIDAS N° 3080 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 14-01-2010 5 .- Datos del Proveedor Proveedor cristian guerrero zamora Razón Social CRISTIAN ANTONIO GUERRERO ZAMORA R.U.T. 9.467.947-8 Sucursal cristian guerrero zamora Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Block Protocolo de paciente en observacion y traslado   $ 1.930,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 57.900 $ 57.900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 16 Block Ficha de evaluacion kats   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.200 $ 19.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 8 Block Devolucion alimentos mermas a bodegas pnac   $ 3.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.200 $ 27.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 4 Block Formulario eval. Fallecidos domic. Y via publica   $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 56 Block Certificado de atencion   $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 39.200 $ 39.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 32 Block Control seriado de presion   $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.800 $ 20.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Block Ficha de evaluacion indice zarit   $ 1.050,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.750 $ 15.750 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 25 Block Diabcare - Qualadiab   $ 1.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 33.750 $ 33.750 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 25 Block Encuesta vigilancia epidemiologia   $ 2.980,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 74.500 $ 74.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 16 Block Cierre de caso auge   $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.800 $ 20.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 13 Block Evaluacion integral adulto mayor   $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.800 $ 20.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 16 Block Examen de medicina preventiva del adulto mayor   $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.400 $ 22.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 32 Block Evaluacion pie diabetico   $ 750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 23 Block Registro atencion prog. Cardiovascular   $ 1.700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 39.100 $ 39.100 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 150 Unidad Tarjeta control distr. Pnac/Infantil   $ 180,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.000 $ 27.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 150 Unidad Ficha de ingreso de atencion domiciliaria   $ 180,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.000 $ 27.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad Ficha control perinatal   $ 185,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.500 $ 18.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 480 Unidad Tarjeta seguimiento del adolescente   $ 100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 48.000 $ 48.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 16 Unidad Pauta edimburgo   $ 1.480,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.680 $ 23.680 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2500 Unidad Ficha clinica   $ 100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 250.000 $ 250.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 65 Unidad Historia y evolucion clinica   $ 895,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 58.175 $ 58.175 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 700 Unidad Tarjeta seguimiento del adulto   $ 70,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 49.000 $ 49.000

Total Neto	$ 934.755
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 177.603
TOTAL OC	$ 1.112.358