1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5488-119-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 10-02-2016 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS ENERO - FEBRERO - MARZO Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas ERROR ADMINISTRATIVO Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 5488-8-LE15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra UNIDAD ADQUISICIONES Razón Social Hospital de Peñaflor R.U.T. 61.602.121-4 Dirección de Unidad de Compra JOSE MIGUEL CARRERA N° 214 PEÑAFLOR 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital de Peñaflor R.U.T. 61.602.121-4 Dirección de Facturación JOSE MIGUEL CARRERA N° 214 Comuna Peñaflor Impuesto 360221 Dirección de Envío de la Factura JOSE MIGUEL CARRERA N° 214 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 12-02-2016 5 .- Datos del Proveedor Proveedor MARIA JOSE Razón Social Nombre/Razon Social no registrado R.U.T. 23.886.282-5 Sucursal MARIA JOSE Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 60 Unidad no definida RECETA AMARILLA SIN COPIA A PARTIR DE Nº de folio 20.000 RECETA AMARILLA SIN COPIA A PARTIR DE Nº de folio 20.000 $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 54.000 $ 54.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20000 Unidad no definida BOLETA EXENTA BOLETA EXENTA $ 44,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 880.000 $ 880.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Unidad no definida FACTURA EXENTA FACTURA EXENTA $ 160.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 160.000 $ 160.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad no definida REGISTRO DE SOLICITUD CIUDADANA AUTOCOPIATIVO (50PAG.) REGISTRO DE SOLICITUD CIUDADANA AUTOCOPIATIVO (50PAG.) $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 70.000 $ 70.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 600 Unidad no definida CITACION A KINESIOTERAPIA CITACION A KINESIOTERAPIA $ 90,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 54.000 $ 54.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad no definida BLOCK RECETARIO BLANCO NO AUTOCOPIATIVO BLOCK RECETARIO BLANCO NO AUTOCOPIATIVO $ 550,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.000 $ 11.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Unidad no definida BLOCK REGISTRO DIARIO DE ATENCION DE PUBLICO BLOCK REGISTRO DIARIO DE ATENCION DE PUBLICO $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.000 $ 2.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Unidad no definida BLOCK SEGURO ACCIDENTE SOAP BLOCK SEGURO ACCIDENTE SOAP $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.400 $ 5.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Unidad no definida ENVIO A OIRS INFORMACION PATOLOGIA GES ( PACIENTE CONFIRMADO) ENVIO A OIRS INFORMACION PATOLOGIA GES ( PACIENTE CONFIRMADO) $ 750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad no definida INLIBRO DE INGRESO MATERNIDAD 100 HOJAS EMPASTADO LIBRO DE INGRESO MATERNIDAD 100 HOJAS EMPASTADO $ 30.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 150.000 $ 150.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 400 Unidad no definida HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA $ 750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 300.000 $ 300.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 12 Unidad no definida EVALUACION PREANESTESICA AUTOCOPIATIVO (50PAG.) EVALUACION PREANESTESICA AUTOCOPIATIVO (50PAG.) $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 42.000 $ 42.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad BLOCK ORDEN DE ATENCION 50X2 (DUPLICADO) BLOCK ORDEN DE ATENCION 50X2 (DUPLICADO) $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Unidad BLOCK FICHA RECIEN NACIDO BLOCK FICHA RECIEN NACIDO $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad BLOCK INDIVIDUALIZACION PACIENTE CONVENIO FF.AA. BLOCK INDIVIDUALIZACION PACIENTE CONVENIO FF.AA. $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 48 Unidad BLOCK INTERCONSULTA AUGE BLOCK INTERCONSULTA AUGE $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 48.000 $ 48.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Unidad BLOCK LETRA DE CAMBIO BLOCK LETRA DE CAMBIO $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Unidad BLOCK PROGRAMA ATENCION PARTICULAR BLOCK PROGRAMA ATENCION PARTICULAR $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Unidad BLOCK PROTOCOLO ANESTESICO AUTOCOPIATIVO BLOCK PROTOCOLO ANESTESICO AUTOCOPIATIVO $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.000 $ 21.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 26 Unidad BLOCK RECETARIO BLANCO AUTOCOPIATIVO BLOCK RECETARIO BLANCO AUTOCOPIATIVO $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.600 $ 15.600 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 23 Unidad BLOCK CONSTANCIA INFORMACION AL PACIENTE GES AUTOCOP.50/2 BLOCK CONSTANCIA INFORMACION AL PACIENTE GES AUTOCOP.50/2 $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.600 $ 27.600 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 19 Unidad BLOCK EXAMEN SOLICITADO BLOCK EXAMEN SOLICITADO $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.300 $ 13.300

Total Neto	$ 1.895.900
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 360.221
TOTAL OC	$ 2.256.121