1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5488-338-SE09 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 27-04-2009 Nombre de la Orden de Compra COMPRA DE FORMULARIOS Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 5488-11-LE08 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra UNIDAD ADQUISICIONES Razón Social Hospital de Peñaflor R.U.T. 61.602.121-4 Dirección de Unidad de Compra JOSE MIGUEL CARRERA N° 214 PEÑAFLOR 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital de Peñaflor R.U.T. 61.602.121-4 Dirección de Facturación JOSE MIGUEL CARRERA N° 214 Comuna Peñaflor Impuesto 97090 Dirección de Envío de la Factura JOSE MIGUEL CARRERA N° 214 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor ANA MARIA LILLO URQUIETA Y CIA.LTDA Razón Social ANA MARIA LILLO URQUIETA Y COMPANIA LIMITADA R.U.T. 78.406.150-7 Sucursal ANA MARIA LILLO URQUIETA Y CIA.LTDA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Balón PEDIDO EN BODEGA PEDIDO EN BODEGA $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block CIERRE DE CASO AUGE CIERRE DE CASO AUGE $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.000 $ 16.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block COMPROBANTE DE RECAUDACION Nº 2501 EN ADELANTE COMPROBANTE DE RECAUDACION Nº 2501 EN ADELANTE $ 1.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.000 $ 11.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Block EXAMENES SOLICITADOS EXAMENES SOLICITADOS $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block EXAMENES DE URGENCIA EXAMENES DE URGENCIA $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.800 $ 1.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Block HISTORIA EVOLUCION CLINICA HISTORIA EVOLUCION CLINICA $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.400 $ 5.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Block INDIVIDUALIZACION PACIENTES HOSPITALIZADOS INDIVIDUALIZACION PACIENTES HOSPITALIZADOS $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Block INFORME DIARIO MEDICO ESPECIALIDAD INFORME DIARIO MEDICO ESPECIALIDAD $ 3.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.000 $ 19.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block INFORME PROCESO DIAGNOSTICO AUGE INFORME PROCESO DIAGNOSTICO AUGE $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.000 $ 16.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block INFORME SALUD MENTAL INFORME SALUD MENTAL $ 3.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 38.000 $ 38.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Block INTERCONSULTA INTERCONSULTA $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Block INTERCONSULTA AUGE INTERCONSULTA AUGE $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.000 $ 32.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Block PROGRAMA ATENCION PARTICULARES PROGRAMA ATENCION PARTICULARES $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block PROTOCOLO ANESTESICO PROTOCOLO ANESTESICO $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.800 $ 1.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Block RECETARIO BLANCO RECETARIO BLANCO $ 710,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 213.000 $ 213.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 13 Block REGISTRO DE ENFERMERIA REGISTRO DE ENFERMERIA $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.600 $ 15.600 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 250 Unidad TARJETA FICHA DENTAL TARJETA FICHA DENTAL $ 60,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad TARJETA PROTECCION ESPECIFICA TARJETA PROTECCION ESPECIFICA $ 29,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.900 $ 2.900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 250 Unidad TARJETA RX HORIZONTAL TARJETA RX HORIZONTAL $ 60,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad FICHAS CLINICAS FICHAS CLINICAS $ 40,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000

Total Neto	$ 511.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 97.090
TOTAL OC	$ 608.090