1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5488-345-SE22 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 27-07-2022 Nombre de la Orden de Compra COMPRA DE FORMULARIOS Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 5488-15-LE22 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra UNIDAD ADQUISICIONES Razón Social SERVICIO NACIONAL DE SALUD HOSPITAL DE P R.U.T. 61.602.121-4 Dirección de Unidad de Compra JOSE MIGUEL CARRERA N° 214 PEÑAFLOR 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Folio ingresado 2941 proporcionado por SIGFE. Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO NACIONAL DE SALUD HOSPITAL DE P R.U.T. 61.602.121-4 Dirección de Facturación JOSE MIGUEL CARRERA N° 214 Comuna Peñaflor Impuesto 933033 Dirección de Envío de la Factura JOSE MIGUEL CARRERA N° 214 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 29-07-2022 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Grafica Vergara. Razón Social COMERCIAL GRAFICA VERGARA MORENO Y COMPANIA LIMITA R.U.T. 76.030.456-5 Sucursal Grafica Vergara. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad PROGRAMA SERVICIOS DE SALUD P.S.S BLOCK TAMAÑO: OFICIO FORMATO: SOLO ANVERSO BLOCK 100/1 ORIGINAL BALANCO PAPEL NORMAL $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.000 $ 25.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Unidad SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES PERSONALES SOAP BLOCK TAMAÑO: CARTA FORMATO: BLOCK 100/1 ORIGINAL BLANCO PAPEL NORMAL $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.900 $ 3.900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad MANDATO ESPECIAL BLOCK TAMAÑO: CARTA FORMATO :BLOCK 100/1 ORIGINAL PAPEL NORMAL $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.500 $ 19.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 33 Unidad RECETA BLANCA AUTOCOPIATIVA BLOCK TAMAÑO: 21 X 11 FORMATO: BLOCK 50/2 AUTOCOPIATIVO ORIGINAL: BLANCO COPIA: AMARILLO $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 59.400 $ 59.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 73 Unidad RECETA BLANCA BLOCK TAMAÑO: 21 X 11 FORMATO: BLOCK 100/1 ORIGINAL BLANCO PAPEL NORMAL $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 102.200 $ 102.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad RECETA ROSADA FOLIADA BLOCK TAMAÑO: 21 X 11 FORMATO: BLOCK 100/1 ORIGINAL BLANCO PAPEL RONEO ROSADO FOLIADO $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.000 $ 14.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad RECETA AMARILLA FOLIADA BLOCK TAMAÑO: 21 X 11 FORMATO: BLOCK 100/1 ORIGINAL BLANCO PAPEL RONEO AMARILLO FOLIADO $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.000 $ 14.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 180 Unidad ETIQUETA AUTOADHESIVA 30 X 50 MM ROLLO 2000 CONO GRANDE $ 15.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.700.000 $ 2.700.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 69 Unidad ETIQUETA CODIGO BARRA 7 X 9 PARA IMPRESORA ZEBRA PAQUETE X 1700 UD $ 17.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.173.000 $ 1.173.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad CINTA BLANCA PARA IMPRESORA TERMICA BROTHER BLACK PRINT ANCHO 1/2" $ 9.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 90.000 $ 90.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad COMPROBANTE DE RECAUDACION TALONARIO TAMAÑO: MEDIA CARTA FORMATO: FOLIADO 50/2 ORIGINAL BLANCO COPIA COLOR AMARILLO $ 2.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.500 $ 23.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Unidad DECLARACION DE PODER BLOCK TAMAÑO: CARTA FORMATO :BLOCK 100/1 ORIGINAL PAPEL NORMAL $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.900 $ 3.900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad EXAMENES SOLICITADOS BLOCK TAMAÑO: MEDIA CARTA FORMATO :BLOCK 100/1 ORIGINAL PAPEL NORMAL $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.500 $ 19.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Unidad PROTOCOLO ANESTESICO BLOCK TAMAÑO: OFICIO FORMATO :BLOCK 50/2 ORIGINAL BLANCO/COPIA AMARILLA PAPEL NORMAL $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.500 $ 10.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad REGISTRO SOLICITUD CIUDADANA, AUTOCOPIATIVA BLOCK TAMAÑO: OFICIO FORMATO: FOLIADO 50/2 ORIGINAL BLANCO COPIA COLOR AMARILLO $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 35.000 $ 35.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Unidad EVALUACION PREANESTESICA BLOCK TAMAÑO: CARTA FORMATO: 50/2 ORIGINAL BLANCO COPIA COLOR AMARILLO $ 3.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.600 $ 9.600 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad SOLICITUD INTERCONSULTA O DERIVACION AUGE, AUTOCOPIATIVA BLOCK TAMAÑO: CARTA FORMATO: BLOCK 50/2 AUTOCOPIATIVO ORIGINAL BLANCO CON CAMBIO AL PIE DEL FORMULARIO: "ESTABLECIMIENTO QUE RECIBE LA REFERENCIA" COPIA AMARILLA CON CAMBIO AL PIE DEL FORMULARIO: "ESTABLECIMIENTO QUE EMITE LA INTERCONSULTA" $ 3.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 64.000 $ 64.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Unidad INDIVIDUALIZACION PACIENTE CONVENIO F.F.A.A. BLOCK TAMAÑO: CARTA FORMATO: BLOCK 100/1 ORIGINAL BLANCO PAPEL NORMAL $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.900 $ 3.900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad LETRA DE CAMBIO BLOCK TAMAÑO: 28 X 10,5 PREPICADA FORMATO : BLOCK 100/1 FOLIADA ORIGINAL BLANCO, CONSIDERAR LEYENDA REVERSO. PAPEL NORMAL $ 2.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.000 $ 23.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Unidad PAGARE TAMAÑO CARTA FOLIADO 100/1 $ 2.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.300 $ 2.300 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 66 Unidad CINTA TERMICA IMPRESORA ZEBRA GC420 $ 7.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 495.000 $ 495.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad SOLICITUD DE TRANSFUSION BLOCK TAMAÑO: CARTA FORMATO :BLOCK 100/1 ORIGINAL PAPEL NORMAL $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.500 $ 19.500

Total Neto	$ 4.910.700
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 933.033
TOTAL OC	$ 5.843.733