1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5488-609-SE14 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 21-10-2014 Nombre de la Orden de Compra COMPRA FORMULARIOS OCTUBRE Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 5488-13-LE14 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra UNIDAD ADQUISICIONES Razón Social Hospital de Peñaflor R.U.T. 61.602.121-4 Dirección de Unidad de Compra JOSE MIGUEL CARRERA N° 214 PEÑAFLOR 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital de Peñaflor R.U.T. 61.602.121-4 Dirección de Facturación JOSE MIGUEL CARRERA N° 214 Comuna Peñaflor Impuesto 30206,2 Dirección de Envío de la Factura JOSE MIGUEL CARRERA N° 214 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Impresos Gordon Razón Social Roberto Sergio Vergara Campos R.U.T. 12.457.356-4 Sucursal Impresos Gordon Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Block 0010020003 BLOCK ANAMNESIS 0010020003 BLOCK ANAMNESIS $ 750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.250 $ 2.250 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 12 Block 0010020014 BLOCK CONSTANCIA ALPACIENTE GES AUTOCOP. 0010020014 BLOCK CONSTANCIA ALPACIENTE GES AUTOCOP. $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block 0010020489 BLOCK EXAMEN SOLICITADO 0010020489 BLOCK EXAMEN SOLICITADO $ 400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 800 $ 800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Block 0010020043 BLOCK FICHA RECIEN NACIDO 0010020043 BLOCK FICHA RECIEN NACIDO $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 13 Block 0010020047 BLOCK HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA 0010020047 BLOCK HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA $ 750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.750 $ 9.750 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 25 Block BLOCK INTERCONSULTA AUGE BLOCK INTERCONSULTA AUGE $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.000 $ 25.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 8 Block 0010020510 BLOCK ORDEN DE ATENCION 0010020510 BLOCK ORDEN DE ATENCION $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Block 0010020521 BLOCK PROTOCOLO ANESTESICO 0010020521 BLOCK PROTOCOLO ANESTESICO $ 1.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.300 $ 3.300 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Block 0010020090 BLOCK PROVIDENCIA BL 0010020090 BLOCK PROVIDENCIA BL $ 380,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 380 $ 380 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Block 0010020156 CONSENTIMIENTO INFORMADO BL 100 HOJAS 0010020156 CONSENTIMIENTO INFORMADO BL 100 HOJAS $ 750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.250 $ 2.250 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 8 Block 0010023489 ENVIO OIRS INFORMACION PATOLOGIA PACIENTE CONFIRMADO 0010023489 ENVIO OIRS INFORMACION PATOLOGIA PACIENTE CONFIRMADO $ 500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 45 Block 0010020522 BLOCK RECETARIO BLANCO AUTOCOPIATIVO 0010020522 BLOCK RECETARIO BLANCO AUTOCOPIATIVO $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.250 $ 20.250 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad PROGRAMA ATENCION PARTICULARES PROGRAMA ATENCION PARTICULARES $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Unidad 0010040455 LIBRO INGRESO MATERNIDAD 0010040455 LIBRO INGRESO MATERNIDAD $ 25.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.000 $ 25.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad 0010020573 CITACION KINESIOTERAPIA 0010020573 CITACION KINESIOTERAPIA $ 90,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.000 $ 27.000

Total Neto	$ 158.980
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 30.206
TOTAL OC	$ 189.186