1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5488-626-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 06-11-2015 Nombre de la Orden de Compra COMPRA DE FORMULARIOS NOVIEMBRE 2015 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 5488-8-LE15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra UNIDAD ADQUISICIONES Razón Social Hospital de Peñaflor R.U.T. 61.602.121-4 Dirección de Unidad de Compra JOSE MIGUEL CARRERA N° 214 PEÑAFLOR 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital de Peñaflor R.U.T. 61.602.121-4 Dirección de Facturación JOSE MIGUEL CARRERA N° 214 Comuna Peñaflor Impuesto 31787 Dirección de Envío de la Factura JOSE MIGUEL CARRERA N° 214 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 04-11-2015 5 .- Datos del Proveedor Proveedor MARIA JOSE Razón Social Nombre/Razon Social no registrado R.U.T. 23.886.282-5 Sucursal MARIA JOSE Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Unidad FICHA RECIEN NACIDO FICHA RECIEN NACIDO $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Unidad RECETA AMARILLA FOLIADA RECETA AMARILLA FOLIADA $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 900 $ 900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 4 Unidad FORMULARIO DE CONSTANCIA INFROMACION AL PACIENTE GES FORMULARIO DE CONSTANCIA INFROMACION AL PACIENTE GES $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.800 $ 4.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad RECETA BLANCA AUTOCOPIATIVA RECETA BLANCA AUTOCOPIATIVA $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.000 $ 3.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad HISTORIA CLINICA PERINATAL HISTORIA CLINICA PERINATAL $ 750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 75.000 $ 75.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 19 Unidad SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACION AUGE SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACION AUGE $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.000 $ 19.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad CITACION KINESIOTERAPIA CITACION KINESIOTERAPIA $ 90,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Unidad LIBRO INGRESO MATERNIDAD LIBRO INGRESO MATERNIDAD $ 30.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Unidad BLOCK INDIVIDUALIZACIÓN PACIENTES HOSPITALIZADOS BLOCK INDIVIDUALIZACIÓN PACIENTES HOSPITALIZADOS $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.600 $ 1.600 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad BLOCK ORDEN DE ATENCION 50X2 (DUPLICADO) BLOCK ORDEN DE ATENCION 50X2 (DUPLICADO) $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000

Total Neto	$ 167.300
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 31.787
TOTAL OC	$ 199.087