1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 5597-214-SE10 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 31-03-2010 Nombre de la Orden de Compra CONFECCION DE FORMULARIOS Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Adquisición igual o inferior a 10 UTM (Debe presentar 3 cotizaciones) Proveniente de Licitación 5597-13-L109 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra BODEGA DE ECONOMATO Razón Social Hospital Cauquenes R.U.T. 61.606.913-6 Dirección de Unidad de Compra MONTT S/N 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Cauquenes R.U.T. 61.606.913-6 Dirección de Facturación MONTT S/N CAUQUENES Comuna Cauquenes Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura MONTT S/N CAUQUENES 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Sylvia Verdugo Palma Razón Social SYLVIA DE LAS MERCEDES VERDUGO PALMA R.U.T. 7.302.129-4 Sucursal Sylvia Verdugo Palma Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Block INFORME DE LESIONES X 100 JUEGOS. INFORME DE LESIONES X 100 JUEGOS. $ 1.012,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.240 $ 20.240 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block EPICRISIS PEDIATRICA BLOCK X 100 HJS. (VALOR INCLUYE IVA) EPICRISIS PEDIATRICA BLOCK X 100 HJS. (VALOR INCLUYE IVA) $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.000 $ 13.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Block REGISTRO DIARIO SOBRE OPORTUNIDAD BLOCK X 100 HJS. REGISTRO DIARIO SOBRE OPORTUNIDAD BLOCK X 100 HJS. $ 1.428,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.568 $ 8.568 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Block TRASLADO DE PACIENTE DE URGENCIA TRASLADO DE PACIENTE DE URGENCIA $ 1.166,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.320 $ 23.320 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad TARJETA BANCO DE SANGRE (VALOR INCLUYE IVA) TARJETA BANCO DE SANGRE (VALOR INCLUYE IVA) $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 150 Talonario FORMULARIO PARA EXAMENES BLOCK X 100 HJS. (VALOR INCLUYE IVA) FORMULARIO PARA EXAMENES BLOCK X 100 HJS. (VALOR INCLUYE IVA) $ 571,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 85.650 $ 85.650

Total Neto	$ 159.778
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 159.778

Justificación de exención de impuesto