1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 591-2012-CM11 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 28-12-2011 Nombre de la Orden de Compra D.Z. NORTE PRESTACIONES MEDICAS Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de convenio marco 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra FONASA, Nivel Central Razón Social FONDO NACIONAL DE SALUD R.U.T. 61.603.000-0 Dirección de Unidad de Compra Monjitas 665 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social FONDO NACIONAL DE SALUD R.U.T. 61.603.000-0 Dirección de Facturación Monjitas 665 Comuna Santiago Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura Monjitas 665 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor centro medico antofagasta s.a. Razón Social CENTRO MEDICO ANTOFAGASTA SA R.U.T. 95.432.000-6 Sucursal centro medico antofagasta s.a. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 85121602 Servicios de nefrología 7   (673861) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL - ACCESO VASCULAR AUTÓLOGO EN BRAZO O ANTEBRAZO 674450 (673861) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL - ACCESO VASCULAR AUTÓLOGO EN BRAZO O ANTEBRAZO ; Código: ;Región : II $ 894.646,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.262.522 $ 6.262.522

Total Neto	$ 6.262.522
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
Impuesto específico	$ 0
TOTAL OC	$ 6.262.522

Justificación de exención de impuesto