1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 591-267-SE21 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 12-11-2021 Nombre de la Orden de Compra LP-Listas de Espera Privados con Clínica de Puerto Montt-ega Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 591-5-LR21 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra FONASA, Nivel Central Razón Social FONDO NACIONAL DE SALUD R.U.T. 61.603.000-0 Dirección de Unidad de Compra 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Folio ingresado 4279 proporcionado por SIGFE. Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social FONDO NACIONAL DE SALUD R.U.T. 61.603.000-0 Dirección de Facturación Monjitas 665 Comuna Santiago Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura Monjitas 665 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor CLINICA PUERTO MONTT Razón Social CLINICA PUERTO MONTT SPA R.U.T. 76.444.740-9 Sucursal CLINICA PUERTO MONTT Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 85141701 Valoración de diagnóstico inicial 1 Unidad Clúster 1: Ginecología y Obstetricia, Oftalmología, Urología y Nefrología, Cirugía General, Cirugía vascular Periférica Ginecología y Obstetricia Oftalmología Urología y Nefrología Cirugía General Cirugía vascular Periférica Todas adulto, según anexo 3 $ 854.911.187,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 854.911.187 $ 854.911.187 85141701 Valoración de diagnóstico inicial 1 Unidad Clúster 2:Cirugía Digestiva,Dermatología,Cirugía maxilofacial,Otorrinolaringología,Cirugía Plástica y Reparadora,Cirugía de Cabeza y Cuello,Cirugía patología de mama,Coloproctología. Cirugía Digestiva adulto, Dermatología adulto y pediatrico, Otorrinolaringología adulto y pediatrico, Cx Plástica adulto, Cx Cabeza y Cuello adulto, Cx patología de mama adulto, según anexo 3 $ 854.911.187,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 854.911.187 $ 854.911.187 85141701 Valoración de diagnóstico inicial 1 Unidad Clúster 3: Neurocirugía ,Cirugía de Torax yTraumatología Neurocirugía adulto, traumatología adulto y pediátrico, según anexo 3 $ 854.911.187,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 854.911.187 $ 854.911.187

Total Neto	$ 2.564.733.560
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
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TOTAL OC	$ 2.564.733.560

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