1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 591-591-SE24 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 28-10-2024 Nombre de la Orden de Compra LP - CONTRATO NO GES CON UTP 2024 - SBQ Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra FONASA, Nivel Central Razón Social FONDO NACIONAL DE SALUD R.U.T. 61.603.000-0 Dirección de Unidad de Compra Sin dirección Registrada para Unidad de Compra 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto MultiAnual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Folio ingresado 6084 proporcionado por SIGFE. Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social FONDO NACIONAL DE SALUD R.U.T. 61.603.000-0 Dirección de Facturación Monjitas 665 Comuna Santiago Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura Monjitas 665 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor CEOLA ANTOFAGASTA S.A. Razón Social CENTRO OFTAMOLOGICO LASER CEOLA ANTOFAGASTA S.A. R.U.T. 76.492.230-1 Estado de habilidad check_circle HÁBIL (Cumple con los requisitos para contratar con el estado)* *Este es el estado de habilidad del proveedor al momento del envío de la orden de compra. Sucursal CEOLA ANTOFAGASTA S.A. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 85141701 Valoración de diagnóstico inicial 1 Unidad no definida PRESTACIONES DE SALUD GES Y DE PRESTACIONES DE SALUD NO GES QUIRÚRGICAS, DERIVADOS A SEGUNDO PRESTADOR O PRESTADOR PRIVADO SEGÚN CORRESPONDA, A TRAVÉS DE MECANISMO DE PAGO: POR GRUPOS RELACIONADOS POR EL DIAGNOSTICO (GRD). UTP CLINICA SAN ANTONIO S.A. Y SERVICIOS MEDICOS. OFTALMOLOGICOS CEOLA-ANTOFAGASTA S.A $ 285.008.472,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 285.008.472 $ 285.008.472

Total Neto	$ 285.008.472
Descuento	$ 0
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Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 285.008.472

Justificación de exención de impuesto