1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 591-996-SE13 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 04-12-2013 Nombre de la Orden de Compra DIAS CAMAS HOSPITALIZACIÓN Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 591-9-LP13 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra FONASA, Nivel Central Razón Social FONDO NACIONAL DE SALUD R.U.T. 61.603.000-0 Dirección de Unidad de Compra Monjitas 665 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social FONDO NACIONAL DE SALUD R.U.T. 61.603.000-0 Dirección de Facturación Monjitas 665 Comuna Santiago Centro Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura Monjitas 665 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor CLINICA CIUDAD DEL MAR S.A. Razón Social CLINICA CIUDAD DEL MAR S.A. R.U.T. 96.885.950-1 Sucursal CLINICA CIUDAD DEL MAR S.A. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 85101501 Servicios hospitalarios de emergencia o quirúrgicos 1 Unidad DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) ADULTO.   $ 1,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1 $ 1 85101501 Servicios hospitalarios de emergencia o quirúrgicos 1 Unidad DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)PEDIATRICA.   $ 1,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1 $ 1 85101501 Servicios hospitalarios de emergencia o quirúrgicos 1 Unidad DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)NEONATAL.   $ 1,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1 $ 1 85101501 Servicios hospitalarios de emergencia o quirúrgicos 1 Unidad DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL UNIDAD DE TRATAMIENTOS INTERMEDIOS(UTI)ADULTO.   $ 1,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1 $ 1 85101501 Servicios hospitalarios de emergencia o quirúrgicos 1 Unidad DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL UNIDAD DE TRATAMIENTOS INTERMEDIOS(UTI)PEDIATRICA.   $ 1,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1 $ 1 85101501 Servicios hospitalarios de emergencia o quirúrgicos 1 Unidad DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL UNIDAD DE TRATAMIENTOS INTERMEDIOS(UTI)NEONATAL.   $ 1,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1 $ 1 85101501 Servicios hospitalarios de emergencia o quirúrgicos 1 Unidad DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL EN UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES O AGUDOS PEDIATRICA.   $ 1,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1 $ 1 85101501 Servicios hospitalarios de emergencia o quirúrgicos 1 Unidad DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL BASICA ADULTO.   $ 1,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1 $ 1 85101501 Servicios hospitalarios de emergencia o quirúrgicos 1 Unidad DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL BASICA PEDIATRICA.   $ 1,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1 $ 1 85101501 Servicios hospitalarios de emergencia o quirúrgicos 1 Unidad DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL BASICA NEONATAL.   $ 1,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1 $ 1

Total Neto	$ 10
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 10

Justificación de exención de impuesto