1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 608-2537-SE14 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 27-02-2014 Nombre de la Orden de Compra err/formularios (Bodega de economato) Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 608-248-LE14 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Dr. Gustavo Fricke Razón Social Hospital Dr. Gustavo Fricke R.U.T. 61.606.602-1 Dirección de Unidad de Compra Alvarez 1532 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Dr. Gustavo Fricke R.U.T. 61.606.602-1 Dirección de Facturación Alvarez 1532 Comuna Viña del Mar Impuesto 174765,8 Dirección de Envío de la Factura Alvarez 1532 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor jannet mirella vasconez jacome Razón Social JANNET MIRELLA VASCONEZ JACOME R.U.T. 23.114.458-7 Sucursal jannet mirella vasconez jacome Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Talonario Exámen Orina Completa y Otros, 2001552 Exámen Orina Completa y Otros, 2001552 $ 179,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 895 $ 895 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad Envío de muestras hepatitis, 2001570 Envío de muestras hepatitis, 2001570 Cantidad: 1 $ 794,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.970 $ 3.970 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad Tarjeta de gratuidad en salud mayor de 60 años, 2001578 Tarjeta de gratuidad en salud mayor de 60 años, 2001578 Cantidad 1 $ 18,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.800 $ 1.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Talonario Recepción de material servicio odontología, autocopiativo, 1 original con una copia , 2001604 Recepción de material servicio odontología, autocopiativo, 1 original con una copia , 2001604 Cantidad: 1 $ 1.652,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 33.040 $ 33.040 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Talonario Solicitud exámen Lab. clínico rutina, 2001663 Solicitud exámen Lab. clínico rutina, 2001663 Cantidad: 1 $ 949,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.745 $ 4.745 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario Solicitud de exámen de Lab. Urgente, 2001660 Solicitud de exámen de Lab. Urgente, 2001660 Cantidad: 1 $ 940,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.400 $ 9.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Talonario Solicitud exámen Lab. clinico rutina CAE., 2001661 : Solicitud exámen Lab. clinico rutina CAE., 2001661 Cantidad: 1 $ 910,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.550 $ 4.550 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Talonario Solicitud exámen Lab. clínico Orina y Deposiciones, 2001662 : Solicitud exámen Lab. clínico Orina y Deposiciones, 2001662 Cantidad: 1 $ 910,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.550 $ 4.550 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Talonario Rerivación unidad medicina fetal, 2001680 Rerivación unidad medicina fetal, 2001680 Cantidad: 1 $ 910,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.550 $ 4.550 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Talonario Registro diario prestaciones amb. Policlínico, 2001666 Registro diario prestaciones amb. Policlínico, 2001666 Cantidad: 1 $ 910,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.550 $ 4.550 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad Atemción Odontológica, 2001158 Atemción Odontológica, 2001158 Cantidad: 1 $ 949,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.490 $ 9.490 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Talonario Protambina y NR, 2001556 Protambina y NR, 2001556 Cantidad: 1 $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.000 $ 3.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad Cuestionario en Cirugía Mayor, 2001457 Cuestionario en Cirugía Mayor, 2001457 Cantidad: 1 $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.500 $ 3.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad Solicitud antimicrobiana, 2001455 Solicitud antimicrobiana, 2001455 Cantidad: 1 $ 949,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.745 $ 4.745 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad Evolución Puerperio, 2001523 Evolución Puerperio, 2001523 Cantidad: 1 $ 910,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.200 $ 18.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Talonario recetarios P/Pensionado x 100, 2001276 recetarios P/Pensionado x 100, 2001276 Cantidad: 1 $ 817,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.085 $ 4.085 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad Preparación Preoperatoria, 2001301 Preparación Preoperatoria, 2001301 Cantidad: 1 $ 949,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.745 $ 4.745 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad formulario Equipo Dental , 2001421 formulario Equipo Dental , 2001421 Cantidad: 1 $ 1.626,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.130 $ 8.130 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad Tabulación diaria consultas médicas,2001516 Tabulación diaria consultas médicas,2001516 $ 949,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.745 $ 4.745 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Etiquetas autoadhesivas material cortopunzante, 2001619 Etiquetas autoadhesivas material cortopunzante, 2001619 Cantidad: 1 $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad Formularios Recetas cronicos (nuevos largos)autocopiativos, 1 original y 2 copias, 2001599 Formularios Recetas cronicos (nuevos largos)autocopiativos, 1 original y 2 copias, 2001599 Cantidad: 1 $ 1.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block Enfermería Pabellón T/R, Solo Original 2001645 Enfermería Pabellón T/R, Solo Original 2001645 Cantidad: 1 $ 972,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.720 $ 9.720 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Block Orden de atención, 2001303 Orden de atención, 2001303 Cantidad: 1 $ 430,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 43.000 $ 43.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6000 Unidad Hoja de indicaciones y tratamiento diario adulto, 2001312 Hoja de indicaciones y tratamiento diario adulto, 2001312 Cantidad: 1 $ 12,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 72.000 $ 72.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Block Solicitud Exámen Técnicas Especiales X 100 hojas, 2001131 Solicitud Exámen Técnicas Especiales X 100 hojas, 2001131 Cantidad: 1 $ 880,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.200 $ 13.200 82121507 Memorandum 50 hojas x 2 copias , incluir flete 25 Talonario Memorandum 50 hojas x 2 copias, folio Nº , 2001181 Memorandum 50 hojas x 2 copias, folio Nº , 2001181 Cantidad: 1 $ 990,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.750 $ 24.750 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 180 Block Evolución medica x 100, 2001036 Evolución medica x 100, 2001036 Cantidad: 1 $ 745,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 134.100 $ 134.100 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Talonario Solicitud de hospitalización (modificado) x 100 hojas, 2001198 Solicitud de hospitalización (modificado) x 100 hojas, 2001198 Cantidad: 1 $ 910,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.650 $ 13.650 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Hojas de registro prestaciones Recien Nacido, 2001522 Hojas de registro prestaciones Recien Nacido, 2001522 Cantidad: 1 $ 18,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad Hojas de regisro de anestecia, 2001414 Hojas de regisro de anestecia, 2001414 Cantidad: 1 $ 17,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.000 $ 17.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad Hojas Indicaciones tratamientoy montoreo UCI NEO, 2001311 Hojas Indicaciones tratamientoy montoreo UCI NEO, 2001311 Cantidad: 1 $ 22,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Talonario Caja UAPQ, 2001478 Caja UAPQ, 2001478 Cantidad: 1 $ 240,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.200 $ 7.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Block Solicitud exámen laboratorio clínico, 2001585 Solicitud exámen laboratorio clínico, 2001585 Cantidad: 1 $ 710,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 71.000 $ 71.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Cartola programa paciente crónico, 2001509 Cartola programa paciente crónico, 2001509 Cantidad: 1 $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Tarjeta control programa salud mental, 2001569 Tarjeta control programa salud mental, 2001569 Cantidad: 1 $ 60,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 150 Unidad Hoja de Reg. Prestaciones Pacientes Hospit.Medicina, 2001485 Hoja de Reg. Prestaciones Pacientes Hospit.Medicina, 2001485 Cantidad: 1 $ 35,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.250 $ 5.250 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Talonario Talonarios x 100 hojas Entrega de turno, 2001031 : Talonarios x 100 hojas Entrega de turno, 2001031 Cantidad: 1 $ 940,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.800 $ 18.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Hojas de Categorización Diaria Serv. de Médicina, 2001624 Hojas de Categorización Diaria Serv. de Médicina, 2001624 Cantidad: 1 $ 26,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.200 $ 5.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Fisio-kinesiología x unidad, 2001180 Fisio-kinesiología x unidad, 2001180 Cantidad: 1 $ 50,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario Talonario Hojas de traslado x 100, 2001061 : Talonario Hojas de traslado x 100, 2001061 Cantidad: 1 $ 1.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.000 $ 11.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario Tratamiento y control diario x 100, 2001148 Tratamiento y control diario x 100, 2001148 Cantidad: 1 $ 1.700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.000 $ 17.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Block Alcoholemias 50 x 2 copias, 2001251 Alcoholemias 50 x 2 copias, 2001251 Cantidad: 1 $ 2.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 150 Unidad Carnet manejo terapia anticoagulante, 2001582 Carnet manejo terapia anticoagulante, 2001582 Cantidad: 1 $ 250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 37.500 $ 37.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario Recepción material autoclave pabellón, 2001601 : Recepción material autoclave pabellón, 2001601 Cantidad: 1 $ 1.626,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.260 $ 16.260 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario Curación, 2001635 Curación, 2001635 Cantidad: 1 $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario Informe pacientes hospitalizados x 100, 2001035 Informe pacientes hospitalizados x 100, 2001035 Cantidad: 1 $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Programa multipara x ud. , 2001183 Programa multipara x ud. , 2001183 Cantidad: 1 $ 65,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.000 $ 13.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Programa Primipara x ud., 2001254 Programa Primipara x ud., 2001254 Cantidad: 1 $ 65,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.000 $ 13.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Emergencia Adulto,2001484 Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Emergencia Adulto,2001484 Cantidad: 1 $ 19,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.800 $ 3.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Talonario Informe de proceso Diagnóstico IPD, 2001307 Informe de proceso Diagnóstico IPD, 2001307 Cantidad: 1 $ 1.050,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.000 $ 21.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Talonario Certificado , 2001517 Certificado , 2001517 Cantidad: 1 $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario Recetas de prescripción médica, 2001531 Recetas de prescripción médica, 2001531 Cantidad: 1 $ 980,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.800 $ 9.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 150 Unidad Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Ginecología, 2001481 Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Ginecología, 2001481 Cantidad: 1 $ 19,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.850 $ 2.850 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad Hojas de transfusión , 2001564 Hojas de transfusión , 2001564 Cantidad: 1 $ 40,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 800 $ 800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Talonario Solicitud de exámen en horario inhabil, 2001568 Solicitud de exámen en horario inhabil, 2001568 Cantidad: 1 $ 1.050,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.250 $ 5.250 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario talonarios Recepción de Material, 2001602 talonarios Recepción de Material, 2001602 Cantidad: 1 $ 890,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.900 $ 8.900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 150 Unidad Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Obstetrícia , 2001496 Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Obstetrícia , 2001496 Cantidad: 1 $ 19,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.850 $ 2.850 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Unidad formulario Paquetes de ropa standar Pabellón, 2001500 formulario Paquetes de ropa standar Pabellón, 2001500 Cantidad: 1 $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 150 Unidad Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Cirugía adulto, 2001511 Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Cirugía adulto, 2001511 Cantidad: 1 $ 32,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.800 $ 4.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 150 Unidad Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Cirugía Infantil,2001514 Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Cirugía Infantil,2001514 Cantidad: 1 $ 32,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.800 $ 4.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Talonario Devolución de pasajes, 2001623 Devolución de pasajes, 2001623 Cantidad: 1 $ 990,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.950 $ 4.950 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Cartola Policlinico Alto Riesgo Obstétrico. 2001625 Cartola Policlinico Alto Riesgo Obstétrico. 2001625 Cantidad: 1 $ 49,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.800 $ 9.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad Formulario Policlínico oftalmológico, 2001641 Formulario Policlínico oftalmológico, 2001641 Cantidad: 1 $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Talonario Cuestionario Pre-Operatorio, 2001664 Cuestionario Pre-Operatorio, 2001664 Cantidad: 1 $ 1.280,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.400 $ 6.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Talonario Registro diario de prestaciones ambulatorias, 2001665 Registro diario de prestaciones ambulatorias, 2001665 Cantidad: 1 $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad Carnet de inmunización Hepatitis B , 2001581 : Carnet de inmunización Hepatitis B , 2001581 Cantidad: 1 $ 20,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.000 $ 2.000

Total Neto	$ 919.820
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 174.766
TOTAL OC	$ 1.094.586