1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 608-6479-SE14 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 19-05-2014 Nombre de la Orden de Compra err/formularios (Bodega de economato) Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 608-248-LE14 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Dr. Gustavo Fricke Razón Social Hospital Dr. Gustavo Fricke R.U.T. 61.606.602-1 Dirección de Unidad de Compra Alvarez 1532 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Dr. Gustavo Fricke R.U.T. 61.606.602-1 Dirección de Facturación Alvarez 1532 Comuna Viña del Mar Impuesto 170842,3 Dirección de Envío de la Factura Alvarez 1532 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor jannet mirella vasconez jacome Razón Social JANNET MIRELLA VASCONEZ JACOME R.U.T. 23.114.458-7 Sucursal jannet mirella vasconez jacome Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Block Enfermería Pabellón T/R, Solo Original 2001645 Enfermería Pabellón T/R, Solo Original 2001645 Cantidad: 1 $ 972,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.440 $ 19.440 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Block Orden de atención, 2001303 Orden de atención, 2001303 Cantidad: 1 $ 430,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 86.000 $ 86.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 25 Block Solicitud Exámen Técnicas Especiales X 100 hojas, 2001131 Solicitud Exámen Técnicas Especiales X 100 hojas, 2001131 Cantidad: 1 $ 880,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 250 Block Evolución medica x 100, 2001036 Evolución medica x 100, 2001036 Cantidad: 1 $ 745,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 186.250 $ 186.250 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 4000 Unidad Hojas de regisro de anestecia, 2001414 Hojas de regisro de anestecia, 2001414 Cantidad: 1 $ 17,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 68.000 $ 68.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1500 Unidad Hojas Indicaciones tratamientoy montoreo UCI NEO, 2001311 Hojas Indicaciones tratamientoy montoreo UCI NEO, 2001311 Cantidad: 1 $ 22,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 33.000 $ 33.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Cartola programa paciente crónico, 2001509 Cartola programa paciente crónico, 2001509 Cantidad: 1 $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Hoja de Reg. Prestaciones Pacientes Hospit.Medicina, 2001485 Hoja de Reg. Prestaciones Pacientes Hospit.Medicina, 2001485 Cantidad: 1 $ 35,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.500 $ 17.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Emergencia Adulto,2001484 Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Emergencia Adulto,2001484 Cantidad: 1 $ 19,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.500 $ 9.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 15000 Unidad Hoja de indicaciones y tratamiento diario adulto, 2001312 Hoja de indicaciones y tratamiento diario adulto, 2001312 Cantidad: 1 $ 12,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 180.000 $ 180.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad Tarjeta de gratuidad en salud mayor de 60 años, 2001578 Tarjeta de gratuidad en salud mayor de 60 años, 2001578 Cantidad 1 $ 18,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.400 $ 5.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad formulario Equipo Dental , 2001421 formulario Equipo Dental , 2001421 Cantidad: 1 $ 1.626,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.130 $ 8.130 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 600 Unidad Etiquetas autoadhesivas material cortopunzante, 2001619 Etiquetas autoadhesivas material cortopunzante, 2001619 Cantidad: 1 $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Ginecología, 2001481 Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Ginecología, 2001481 Cantidad: 1 $ 19,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.800 $ 3.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Obstetrícia , 2001496 Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Obstetrícia , 2001496 Cantidad: 1 $ 19,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.800 $ 3.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario talonarios Recepción de Material,autocopiativo 1 original y 1 copia) 2001602 talonarios Recepción de Material, autocopiativo 1 original y 1 copia)2001602 Cantidad: 1 $ 890,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 44.500 $ 44.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario Solicitud exámen Lab. clínico rutina, 2001663 Solicitud exámen Lab. clínico rutina, 2001663 Cantidad: 1 $ 949,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 47.450 $ 47.450 82121507 Memorandum 50 hojas x 2 copias , incluir flete 60 Talonario Memorandum 50 hojas x 2 copias, folio Nº , 2001181 Memorandum 50 hojas x 2 copias, folio Nº , 2001181 Cantidad: 1 $ 990,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 59.400 $ 59.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Talonario Recetas de prescripción médica, 2001531 Recetas de prescripción médica, 2001531 Cantidad: 1 $ 980,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 29.400 $ 29.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Talonario Talonarios x 100 hojas Entrega de turno, 2001031 : Talonarios x 100 hojas Entrega de turno, 2001031 Cantidad: 1 $ 940,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 28.200 $ 28.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 60 Talonario Caja UAPQ, 2001478 Caja UAPQ, 2001478 Cantidad: 1 $ 240,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.400 $ 14.400

Total Neto	$ 899.170
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 170.842
TOTAL OC	$ 1.070.012