1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 608-793-SE13 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 17-01-2013 Nombre de la Orden de Compra err/Formularios ( B. Eco.) Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 608-1-LE13 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Dr. Gustavo Fricke Razón Social Hospital Dr. Gustavo Fricke R.U.T. 61.606.602-1 Dirección de Unidad de Compra Alvarez 1532 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Dr. Gustavo Fricke R.U.T. 61.606.602-1 Dirección de Facturación Alvarez 1532 Comuna Viña del Mar Impuesto 710552,5 Dirección de Envío de la Factura Alvarez 1532 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GRAFICAS LEIVA Razón Social CARLOS JUAN LEIVA VEGA R.U.T. 5.264.716-9 Sucursal GRAFICAS LEIVA Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block Formulario control 4 días, 200001   $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block Tabulación diaria consultas medicas, 2001516   $ 1.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.500 $ 12.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block Alcoholemia 50 hojas x 2 copias, 2001251   $ 2.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Block Orden de atención, 2001303   $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 180.000 $ 180.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Block Solicitud Exámen Técnicas Especiales X 100 hojas, 2001131   $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 45.000 $ 45.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Block Certificado, 2001517   $ 1.450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 29.000 $ 29.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block Orden de compra UAPQ., 2001557   $ 2.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.000 $ 23.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block Envío de muestra hepatica, 2001456   $ 1.850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.500 $ 18.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Block Guía de servicio Equipos Médicos (solicitar Nº Correlativo)2001466   $ 2.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 33.750 $ 33.750 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 60 Block Interconsultas x 100 hojas, 2001071   $ 1.190,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 71.400 $ 71.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block Informe egreso hospitalario x 100 Hojas, 2001067   $ 1.700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.000 $ 17.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Block Indicación insulina,2001605   $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.500 $ 12.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Block Solicitud insumos Esterilización, 2001501   $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.000 $ 11.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Block Consentimiento informado para pacientes del plan de colaboración de protesis, 2001316   $ 1.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Block Comprobante solicitud ciudadana, 2001648   $ 1.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 28.500 $ 28.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Block Block Cuestionario Pre-Operatorio (CAE)Oficio, impreso ambos lados.   $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block Block x 100 Registro diario prestaciones ambulatorias Policlinico Hemoto-Oncología Infantil, impreso un lado, tamaño carta   $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Block Formulario hojas de operación x 100, 2001077   $ 1.850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.250 $ 9.250 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Block block Solicitud Orden de compra UAPQ., 2001557   $ 2.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 69.000 $ 69.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad Etiquetas autoadhesivas oncología, preparación de alimentación, 2001463   $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.800.000 $ 1.800.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 800 Unidad Formulario tarjetas visitas color negro, 2001587   $ 40,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.000 $ 32.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad Cartola programa paciente crónico, 2001509   $ 45,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.500 $ 13.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 600 Unidad Historia clínica perinatales, 2001019   $ 35,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.000 $ 21.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad Sobres de RX Medianos, (2001128)   $ 40,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.000 $ 80.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3500 Unidad Sobres RX Grandes, 2001127   $ 58,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 203.000 $ 203.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2500 Unidad Hojas de ingreso- egreso enfermería, 2001314   $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 75.000 $ 75.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad Anestecia UAPQ, 2001464   $ 20,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3000 Unidad Hojas de regisro de anestecia, 2001414   $ 25,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 75.000 $ 75.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 400 Unidad Tarjetas Bincard, 2001135   $ 50,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1500 Unidad Formulario hoja corriente prepicadas para recetas cronicos,200002   $ 55,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 82.500 $ 82.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Sobres tipo saco (27 x 35cm) para mamografias egragando Nºde RUT   $ 155,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 77.500 $ 77.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad Formularios Recetas cronicos (nuevos largos)autocopiativos, 1 original y 2 copias, 2001599   $ 1.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 131 Unidad InformativoPaciente Pediátrico Hospitalizado, 2001655   $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 45.850 $ 45.850 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Cartola Programa Pacientes cronicos, 2001509   $ 45,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.500 $ 22.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad Autorización especial, 2001526   $ 400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5000 Unidad Fichas clinicas x und. , 2001050   $ 60,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 300.000 $ 300.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Talonario Talonarios Recepción de Fármacospor devolución , 1 original y 1 copia color   $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.500 $ 7.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario Talonarios Exámenes Clínicos, 2001419   $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario Pagare, 1 original y 1 copia color, foliados desde el 001 en adelante, 2001498   $ 3.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.000 $ 32.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Talonario Formulario solicitud Ex. Hispatológico x 100 h., 2001298   $ 1.450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 29.000 $ 29.000 82121507 Memorandum 50 hojas x 2 copias , incluir flete 30 Talonario Memorandum 50 hojas x 2 copias, folio Nº , 2001181   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 36.000 $ 36.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario Devolución de deposito, 1 Original con 3 copias dif. color, foliados desde el 001 en adelante, 2001558   $ 3.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.000 $ 32.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario Depósito por Prestaciones, 1 Original con 3 copias dif. color, foliados desde el 001 en adelante, 2001559   $ 3.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.000 $ 32.000

Total Neto	$ 3.739.750
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 710.552
TOTAL OC	$ 4.450.302