1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 608-8596-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 07-08-2015 Nombre de la Orden de Compra err/formularios (Bodega de economato) Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 608-1874-LE14 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Dr. Gustavo Fricke Razón Social Hospital Dr. Gustavo Fricke R.U.T. 61.606.602-1 Dirección de Unidad de Compra Alvarez 1532 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 50 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Dr. Gustavo Fricke R.U.T. 61.606.602-1 Dirección de Facturación Alvarez 1532 Comuna Viña del Mar Impuesto 150518 Dirección de Envío de la Factura Alvarez 1532 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor jannet mirella vasconez jacome Razón Social JANNET MIRELLA VASCONEZ JACOME R.U.T. 23.114.458-7 Sucursal jannet mirella vasconez jacome Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Block Block exámen de orina completa y otros, 2001552 Block exámen de orina completa y otros, 2001552 $ 320,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.800 $ 4.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Block Hojas de Categorización Diaria Serv. de Médicina, 2001624 Hojas de Categorización Diaria Serv. de Médicina, 2001624 Cantidad: 1 $ 25,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Block Libro solicitud ciudadana 2001727 Libro solicitud ciudadana 2001727 $ 7.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 210.000 $ 210.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad Libro de registro de pacientes para visitas, empastado, 2001717 Libro de registro de pacientes para visitas, empastado, 2001717 $ 6.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 180.000 $ 180.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad Carnet manejo terapia anticoagulante, 2001582 Carnet manejo terapia anticoagulante, 2001582 Cantidad: 1 $ 250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 75.000 $ 75.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Ginecología, 2001481 Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Ginecología, 2001481 Cantidad: 1 $ 21,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.200 $ 4.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 150 Unidad Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Cirugía Infantil,2001514 Hoja Registro Prest. Pac. Hosp. Cirugía Infantil,2001514 Cantidad: 1 $ 25,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.750 $ 3.750 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad Receta prescripción medica Receta prescripción medica $ 370,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.700 $ 3.700 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad Tarjeta de gratuidad en salud mayor 60 años, 2001578 Tarjeta de gratuidad en salud mayor 60 años, 2001578 $ 18,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.400 $ 5.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Tarjeta control salud mental nivel de especialidad (NUEVO FORMATO) 2001569 Tarjeta control salud mental nivel de especialidad (NUEVO FORMATO) )2001569 $ 60,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Carnet Citación Odontológica , 2001178 Carnet Citación Odontológica , 2001178 $ 12,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.400 $ 2.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Hoja Reg. Prest. Pac. Hospitalizados Obstetricias, 2001496 Hoja Reg. Prest. Pac. Hospitalizados Obstetricias, 2001496 $ 21,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.200 $ 4.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1500 Unidad Plan atención individual cardiología, 2001037 Plan atención individual cardiología, 2001037 $ 35,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 52.500 $ 52.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 400 Unidad Hojas de registro prestaciones Recien Nacido, 2001522 Hojas de registro prestaciones Recien Nacido, 2001522 $ 18,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.200 $ 7.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1500 Unidad Hojas Indicaciones tratamientoy montoreo UCI NEO, 2001311 Hojas Indicaciones tratamientoy montoreo UCI NEO, 2001311 $ 24,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 36.000 $ 36.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Cartola programa paciente crónico, 2001509 Cartola programa paciente crónico, 2001509 $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad Nota de cargo UAPQ, 2001415 Nota de cargo UAPQ, 2001415 Cantidad: 1 $ 27,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.000 $ 27.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Talonario Autorización especial pases provisorios, 2001526 Autorización especial pases provisorios, 2001526 Cantidad: 1 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 90.000 $ 90.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Talonario Informe pacientes pediátricos hospitalizados, 2001655 Informe pacientes pediátricos hospitalizados, 2001655 $ 27,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.400 $ 5.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario Informe de proceso Diagnóstico IPD, 2001307 Informe de proceso Diagnóstico IPD, 2001307 $ 1.050,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.500 $ 10.500 82121507 Memorandum 50 hojas x 2 copias , incluir flete 35 Talonario Memorandum 50 hojas x 2 copias, folio Nº , 2001181 Memorandum 50 hojas x 2 copias, folio Nº , 2001181 $ 1.090,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 38.150 $ 38.150

Total Neto	$ 792.200
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 150.518
TOTAL OC	$ 942.718