1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 622789-592-SE14 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 29-09-2014 Nombre de la Orden de Compra CESFAM REQUIERE FORMULARIOS CLINICOS. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 622789-49-R314 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Centro de Salud Familiar LLay Llay Razón Social SERVICIO DE SALUD ACONCAGUA R.U.T. 61.606.700-1 Dirección de Unidad de Compra AGUSTIN EDWARD N°59 LLAY LLAY 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD ACONCAGUA R.U.T. 61.606.700-1 Dirección de Facturación AGUSTIN EDWARD N°59 LLAY LLAY Comuna Llay-Llay Impuesto 43510 Dirección de Envío de la Factura AGUSTIN EDWARD N°59 LLAY LLAY 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 13-10-2014 5 .- Datos del Proveedor Proveedor LILIANA DEL CARMEN ALFARO REJAS Razón Social LILIANA DEL CARMEN ALFARO REJAS R.U.T. 7.135.353-2 Sucursal LILIANA DEL CARMEN ALFARO REJAS Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida PLANILLA DE PAGO DE PASAJES SECTOR AMARILLO DESDE 4301 PLANILLA DE PAGO DE PASAJES SECTOR AMARILLO DESDE 4301 $ 299,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.990 $ 2.990 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida PLANILLA DE PAGO DE PASAJES SECTOR VERDE DESDE 2795 PLANILLA DE PAGO DE PASAJES SECTOR VERDE DESDE 4301 $ 299,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.990 $ 2.990 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 40 Unidad no definida SOLICITUD DE EXAMENES. CON AUTOCOPIATIVOS SOLICITUD DE EXAMENES. CON AUTOCOPIATIVOS $ 1.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 44.000 $ 44.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida ORDEN DE SALIDA ORDEN DE SALIDA $ 496,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.920 $ 9.920 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Unidad no definida RECETARIOS FOLIADOS DE BENZODIAZEPINA RECETARIOS FOLIADOS DE BENZODIAZEPINA $ 560,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.800 $ 16.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 60 Unidad no definida RECETARIOS FOLIADOS DESDE 59001 RECETARIOS FOLIADOS DESDE 59001 $ 560,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 33.600 $ 33.600 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida RECETARIOS FOLIADOS DE BENZODIAZEPINA RECETARIOS FOLIADOS DE BENZODIAZEPINA $ 325,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.250 $ 3.250 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida PLANILLA PAGO DE PASAJES DESDE 1001 PLANILLA PAGO DE PASAJES DESDE 1001 $ 325,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.250 $ 3.250 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida SOLICITUD DE EXAMEN RADIOLOGICO SOLICITUD DE EXAMEN RADIOLOGICO $ 390,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.500 $ 19.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad COD. 141092 TJ. CONTROL ACTIVI. SALUD INFANTIL TAMAÑO OFICIO AMBAS CARAS ( ESCANEO ADJUNTO ) tarjeta control actividad salud infantilimpreso en cartulina blanca ambas caras entrega 6 días $ 29,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.800 $ 5.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 400 Unidad COD. 140818 FICHA ODONTOLOGICA TAMAÑO CARTA 2 AMBOS LADOS ( ESCANEO ADJUNTO ) ficha adontologica impresa en cartulina blanca ambas caras $ 29,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.600 $ 11.600 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 400 Unidad COD.141125 FICHA CONTROL MTERNAL PERINATAL TAMAÑO OFICIO AMBAS CARAS (ESCANEO ADJUNTO) fichas control perinatal impreso en cartulina blanca ambas caras $ 29,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.600 $ 11.600 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 400 Unidad COD. 141107 TARJETAS FICHA REGULACION FECUNDIDAD TAMAÑO OFICIO AMBOS LADOS ( ESCANEO ADJUNTO ) tarjetas fichas regulación fecundidad impreso ambas caras cartulina blanca $ 29,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.600 $ 11.600 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 400 Unidad COD. 1499922 TJ. ACTIVIDAD ADULTO MAYOR 20-64 AÑOS TAMAÑO OFICIO ( ESCANEO ADJUNTO ) tj. actividad adulto mayor 20-64 años impreso en cartulina blanca ambas caras $ 29,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.600 $ 11.600 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad COD. 1499925 TJ. CONTROL DISTRIB ALIMENTO ADULTO MAYOR (AMBOS LADOS )21,5 X 15,5 CARTULINA BLANCA AMBOS LADOS ( ESCANEO ADJENTO) control distribución alimento adulto mayor impreso en cartulina blanca ambas caras $ 22,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.400 $ 4.400 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad COD. 140238 TJ PESQUIZA CANCER CERVICO UTERINO 21,5 ANCHO X 16 LARGO AMBOS LADOS ( ESCANEO ADJUNTO ) TJ. PESQUIZA CANCER CERVICO UTERINO IMPRESO EN CARTULINA BLANCA AMBAS CARAS $ 22,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.400 $ 4.400 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad COD 148989 TARJETON PACIENTE SEVERO TAMAÑO OFICIO (FORMATO ADJUNTO ) tarjetón paciente severo impreso ambas caras cartulina blanca $ 29,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.900 $ 2.900 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 400 Unidad COD 1410891 TARJETON CONTROL ADULTO MAYOR TAMAÑO OFICIO ( VER FORMATO ADJUNTO ) tarjetón control adulto mayor impresa en cartulina blanca ambos lados $ 39,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.600 $ 15.600 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 400 Unidad COD 22004001 TARJETON FAMILIAR TAMAÑO OFICIO CARAS ( VER FORMATO ADJUNTO ) tarjetón familiar impreso en cartulina blanca sambas caras $ 33,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.200 $ 13.200

Total Neto	$ 229.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 43.510
TOTAL OC	$ 272.510