1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 635-697-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 02-07-2015 Nombre de la Orden de Compra SERVICIOS DE PRESTACIONES ODONTOLOGICAS Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 635-92-LP15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Depto. Recursos Físicos Razón Social SERVICIO DE SALUD DE ARICA R.U.T. 61.606.000-7 Dirección de Unidad de Compra Arturo Prat 305 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD DE ARICA R.U.T. 61.606.000-7 Dirección de Facturación Arturo Prat 305, Primer Piso Comuna Arica Impuesto 0,222222222222222 Dirección de Envío de la Factura Arturo Prat 305, Primer Piso 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor RICARDOHERMOSILLACAVALLA Razón Social RICARDO HERNAN HERMOSILLA CAVALLA R.U.T. 7.623.918-5 Sucursal RICARDOHERMOSILLACAVALLA Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 85122001 Servicios de dentistas 1 Unidad Altas odontológicas Integrales, paciente embarazada - GES Realización de: Examen salud oral; Obturaciones de amalgama, composite yo vidrio ionomero; exodoncias no incluye terceros molares, destartraje supra y subgingival, pulido coronario; RX periapical yo Bite wing 3 placas; Instrucción de Higiene Oral y Kit d $ 1,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1 $ 1 85122001 Servicios de dentistas 1 Unidad Endodoncias dientes anteriores y premolares Realización de tratamientos endodónticos para dientes anteriores de canino a canino y premolares primeros y segundos premolares que incluye radiografías de control de longitud y final. No incluye obturación definitiva la cuál será contrarreferida al od $ 1,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1 $ 1

Total Neto	$ 2
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Honorarios  10  %	$ 0
TOTAL OC	$ 2