1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 636-7222-SE11 Estado de la Orden de Compra En proceso Fecha de Envío 28-12-2011 Nombre de la Orden de Compra ORDEN DE COMPRA DESDE 636-829-L111 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 636-829-L111 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Juan Noé Razón Social SERVICIO DE SALUD DE ARICA R.U.T. 61.606.000-7 Dirección de Unidad de Compra 18 de Septiembre N° 1000 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD DE ARICA R.U.T. 61.606.000-7 Dirección de Facturación 18 de Septiembre N° 1000 Comuna 1 Impuesto 475028,5 Dirección de Envío de la Factura 18 de Septiembre N° 1000 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Producciones T&C Razón Social TOMMY CIFUENTES MENDOZA R.U.T. 6.037.072-9 Sucursal Producciones T&C Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad Talonario de receta de lentes   $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad Comprobantes devolucion de recaudacion   $ 1.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.000 $ 19.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad Solicitud de examen de urgencia papel corriente   $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 45.000 $ 45.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad Solicitud de examen de urgencia   $ 2.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 145.000 $ 145.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad Sobres radiologicos 26x32   $ 29,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 29.000 $ 29.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 60 Unidad Hoja de enfermeria (con 2 receta)   $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 180.000 $ 180.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Tarjeton remplazo   $ 45,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad Epicrisis Embarazo patologico obtetricia   $ 4.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 43.000 $ 43.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 400 Unidad Carnet de alta   $ 10,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 35 Unidad Hoja de matroneria   $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 87.500 $ 87.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad Epicrisis servicio de Ginecologia   $ 4.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 43.000 $ 43.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad Boleta de recaudacion   $ 2.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 145.000 $ 145.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Unidad Boleta de alcoholemia   $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 120 Unidad Registro de atencion de urgencia   $ 5.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 612.000 $ 612.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad Sobres Radiologicos 15x20 cms   $ 29,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 29.000 $ 29.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 250 Unidad Hojas de enfermeria uti pediatrica   $ 60,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad Tarjeta de reabilitacion   $ 45,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad Historia Clinica Perinatal   $ 60,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad Formulario Constancia informacion Paciente   $ 3.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 78.000 $ 78.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1500 Unidad Ficha Historica Clinica   $ 90,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 135.000 $ 135.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad Sobres Radiologicos 32x38   $ 70,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 140.000 $ 140.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad Sobres Radiologicos 37x45   $ 90,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 180.000 $ 180.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Sobres Radiologicos 20x26   $ 35,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.500 $ 17.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 250 Unidad Tarjeta hoja vida funcionario   $ 45,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.250 $ 11.250 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad Tarjeta Bincard   $ 250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.500 $ 12.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 60 Unidad Solicitud examen de urgencia papel quimico   $ 2.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 174.000 $ 174.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad Libreta Hospitalizacion   $ 18,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.400 $ 5.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad Receta retenida   $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 75.000 $ 75.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Control Perinatal   $ 40,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad Talonario Hospitalizacion Avanzada   $ 5.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.500 $ 27.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad Hoja UCI   $ 80,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.000 $ 80.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad Talonario Hospitalizacion Basica   $ 5.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.500 $ 27.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad Talonario Reclamo   $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.000 $ 11.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad Carpeta de examen radiologico   $ 45,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad Talonario de lavanderia   $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 50.000 $ 50.000

Total Neto	$ 2.500.150
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 475.028
TOTAL OC	$ 2.975.178