1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 740820-480-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 16-08-2016 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS IMPRESOS Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 740820-9-LE16 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra CENTRO ASISTENCIAL NORTE DE ANTOFAGASTA Razón Social CENTRO ASISTENCIAL NORTE DE ANTOFAGASTA R.U.T. 61.980.050-8 Dirección de Unidad de Compra Los Pumas 10255 Chimba Alto - Antofagasta 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social CENTRO ASISTENCIAL NORTE DE ANTOFAGASTA R.U.T. 61.980.050-8 Dirección de Facturación LOS PUMAS # 10.255 CHIMBA ALTO ANTOFAGASTA Comuna Antofagasta Impuesto 115092,5 Dirección de Envío de la Factura LOS PUMAS # 10.255 CHIMBA ALTO ANTOFAGASTA 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor ricardo manuel Razón Social ricardo bugueño rojas R.U.T. 5.332.094-5 Sucursal ricardo manuel Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad no definida REGIMEN HIPOGLUCIDICO   $ 60,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.800 $ 1.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad no definida F. RECETARIO MEDICO   $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Unidad no definida F. SO-10 SOLICITUD EXAMEN CITOLOGICO   $ 1.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.100 $ 8.100 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad no definida F. SOLICITUD EXAMEN UNIDAD DE URGENCIA   $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Unidad no definida F. SOLICITUD DE PABELLON   $ 1.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.100 $ 8.100 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Unidad no definida F. SOLICITUD EXAMEN CAN   $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.000 $ 32.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad no definida MINUTA   $ 1.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.750 $ 6.750 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Unidad no definida RETINOGRAFIA   $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.100 $ 5.100 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Unidad no definida CONSENTIMIENTO ESTUDIANTE EN PRACTICA   $ 1.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.050 $ 4.050 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad no definida REGIMEN RESISTENCIA INSULINA   $ 1.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.500 $ 40.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad no definida AUDIOGRAMA (AUTOCOPIATIVO)   $ 2.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.500 $ 10.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad no definida FOM. CARNET CONTROL ACCIDENTE ESCOLAR   $ 45,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.500 $ 22.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad no definida F. CARNET DE ALTA   $ 45,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.500 $ 22.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad no definida F.CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ESCLARECIDO   $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.500 $ 19.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad no definida F. CONST. INFORM. PACIENTE GES   $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 58.500 $ 58.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 8 Unidad no definida F. ENCUESTA MAQMOGRAFIA   $ 1.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.800 $ 10.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3000 Unidad no definida F.CLINICA (BLANCO)   $ 40,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 120.000 $ 120.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Unidad no definida F. HISTORIAL Y EVOLUCION CLINICA   $ 1.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 54.000 $ 54.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Unidad no definida F. INGRESO A ENFERMERA U. E. DOBLE FAZ   $ 1.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.250 $ 20.250 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 8 Unidad no definida AUDIOMETRIA - IMPEDANCIOMETRIA   $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.600 $ 15.600 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad no definida CARNET ALIMENTICIO 5 AL DIA   $ 1.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.750 $ 6.750 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad no definida CARNET CONTROL CONSULTA NUTRICIONAL   $ 45,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 900 $ 900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad no definida REGIMEN HIPOSODICO   $ 1.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.750 $ 6.750 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Unidad no definida F. REGIMEN LIVIANO HIPOGRASO   $ 1.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.100 $ 8.100 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad no definida F. SOLICITUD DE RAYO X UND. URGENCIA   $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.000 $ 14.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad no definida FORMULARIO DE IMPRESIÓN DACTILAR   $ 45,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 900 $ 900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Unidad no definida HOJA CLINICA OFTALMOLOGICA   $ 1.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.100 $ 8.100 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Unidad no definida FORMULARIO 50X3 TAMAÑO CARTA REGISTRO SOLICITUD CIUDADANA   $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.700 $ 11.700 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad no definida F. RECETARIO DE LENTE   $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000

Total Neto	$ 605.750
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 115.092
TOTAL OC	$ 720.842