1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 740820-602-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 04-09-2015 Nombre de la Orden de Compra FOMULARIOS IMPRESOS AGOSTO 2015 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas De acuerdo con la Resolución Exenta N° 1953 Termino de Contrato por incumplimiento grave de las obligaciones contraídas por el adjudicado estipulado en las Bases Administrativas de la Licitación punto 14.10 Letra b). Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 740820-8-LE15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra CENTRO ASISTENCIAL NORTE DE ANTOFAGASTA Razón Social CENTRO ASISTENCIAL NORTE DE ANTOFAGASTA R.U.T. 61.980.050-8 Dirección de Unidad de Compra Los Pumas 10255 Chimba Alto 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social CENTRO ASISTENCIAL NORTE DE ANTOFAGASTA R.U.T. 61.980.050-8 Dirección de Facturación LOS PUMAS # 10.255 CHIMBA ALTO ANTOFAGASTA Comuna Antofagasta Impuesto 36195 Dirección de Envío de la Factura LOS PUMAS # 10.255 CHIMBA ALTO ANTOFAGASTA 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor MARIA JOSE Razón Social Nombre/Razon Social no registrado R.U.T. 23.886.282-5 Sucursal MARIA JOSE Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad no definida CARNET PACIENTE MEDICINA FISICA   $ 55,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.500 $ 27.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad no definida F. FICHA CLINICA (BLANCO)   $ 75,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 75.000 $ 75.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad no definida F. HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA   $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 42.000 $ 42.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad no definida F. INGRESO A ENFERMERIA U.E DOBLE FAZ   $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.000 $ 14.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad no definida F. SOLICITUD EXAMEN UNIDAD DE URGENCIA   $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.000 $ 14.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 12 Unidad no definida HOJA CLINICA OFTALMOLOGICA   $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000

Total Neto	$ 190.500
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 36.195
TOTAL OC	$ 226.695