1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 790242-19-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 07-01-2015 Nombre de la Orden de Compra Adquisición Fármacos Enero 2015. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2071-117-LP13 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital de San Carlos Razón Social Hospital R.U.T. 61.607.002-9 Dirección de Unidad de Compra Gazmuri Nº448-San Carlos 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 50 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital R.U.T. 61.607.002-9 Dirección de Facturación Gazmuri Nº448-San Carlos Comuna San Carlos Impuesto 202654,38 Dirección de Envío de la Factura Gazmuri Nº448-San Carlos 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 09-01-2015 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Razón Social GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA R.U.T. 85.025.700-0 Sucursal GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51151720 Xinafoato de salmeterol 50 Frasco SALMETEROL 25 MCG INHALADOR SALMETEROL 25 MCG INHALADOR $ 15.150,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 757.500 $ 757.500 51141518 Levetiracetam 840 Comprimido LEVETIRACETAM 500 MG. LEVETIRACETAM 500 MG. $ 285,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 239.400 $ 239.400 51141518 Levetiracetam 6 Frasco LEVETIRACETAM 100 MG./ML. LEVETIRACETAM 100 MG./ML. $ 11.617,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 69.702 $ 69.702

Total Neto	$ 1.066.602
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 202.654
TOTAL OC	$ 1.269.256