1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2215-1340-AG25 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 08-08-2025 Nombre de la Orden de Compra COMPRA DE INSUMOS DENTAL ORTODONCIA, SOLICITADO EN C.I.N° 113/25 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Carlos Cisternas de Calama Razón Social SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA HOSP C CIS R.U.T. 61.606.202-6 Dirección de Unidad de Compra 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 6105 Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA HOSP C CIS R.U.T. 61.606.202-6 Dirección de Facturación dipresrecepcion@custodium.com Comuna Calama Impuesto 51075,8 Dirección de Envío de la Factura dipresrecepcion@custodium.com 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 14-08-2025 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GAC CHILE Razón Social IMPORTADORA GAC CHILE LIMITADA R.U.T. 77.485.460-6 Estado de habilidad check_circle HÁBIL (Cumple con los requisitos para contratar con el estado)* *Este es el estado de habilidad del proveedor adjudicado al momento del envío de la orden de compra. Sucursal GAC CHILE Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 30201903 Unidades dentales 20 Caja ARCO NITI TERMOACTIVADO INFERIOR 0,16: FORMA ACCU NATURAL, ORTHOFORM II O TRUEARCH (CAJA DE 10 UNIDADES, ENVIAR FOTO CLARA, FICHA TECNICA Y FECHA DE VENCIMIENTO SUPERIOR 2027) ARCO NITI TERMOACTIVADO INFERIOR 0,16: FORMA ACCU NATURAL, ORTHOFORM II O TRUEARCH (CAJA DE 10 UNIDADES, ENVIAR FOTO CLARA, FICHA TECNICA Y FECHA DE VENCIMIENTO SUPERIOR 2027) $ 13.441,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 268.820 $ 268.820

Total Neto	$ 268.820
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 51.076
TOTAL OC	$ 319.896