1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2215-1544-SE23 Estado de la Orden de Compra Cancelada Fecha de Envío 08-08-2023 Nombre de la Orden de Compra SERVICIO DE REHABILITACION ORAL-DENTAL C.I. 80 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas ERROR EN LOS VALORES NO CORRESPONDE Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2215-48-LP21 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Carlos Cisternas de Calama Razón Social SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA HOSP C CIS R.U.T. 61.606.202-6 Dirección de Unidad de Compra AVDA GRAU 1490, CALAMA 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA HOSP C CIS R.U.T. 61.606.202-6 Dirección de Facturación dipresrecepcion@custodium.com Comuna Calama Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura dipresrecepcion@custodium.com 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor CLAUDIO ANDRE Razón Social SERVICIOS ODONTOLOGICOS DEL COBRE LIMITADA R.U.T. 76.373.074-3 Estado de habilidad check_circle HÁBIL (Cumple con los requisitos para contratar con el estado)* *Este es el estado de habilidad del proveedor adjudicado al momento del envío de la orden de compra. Sucursal CLAUDIO ANDRE Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 30201903 Unidades dentales 12 Unidad no definida PROTESIS REMOVIBLES PARCIAL ACRILICA 252-P697 PROTESIS REMOVIBLES PARCIAL ACRILICA 252-P697 $ 60.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 720.000 $ 720.000 30201903 Unidades dentales 16 Unidad no definida 252-P696 PROTESIS REMOVIBLE TOTAL ACRILICA 252-P696 PROTESIS REMOVIBLE TOTAL ACRILICA $ 60.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 960.000 $ 960.000 30201903 Unidades dentales 1 Unidad no definida INTERMEDIARIO PRÓTESIS FIJA 252-P992 INTERMEDIARIO PRÓTESIS FIJA 252-P992 $ 70.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 70.000 $ 70.000 30201903 Unidades dentales 2 Unidad no definida REPARACIÓN DE PRÓTESIS 252-P993 REPARACIÓN DE PRÓTESIS 252-P993 $ 25.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 50.000 $ 50.000 30201903 Unidades dentales 7 Unidad no definida PRÓTESIS REMOVIBLE BASE METÁLICA 252-P962 PRÓTESIS REMOVIBLE BASE METÁLICA 252-P962 $ 120.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 840.000 $ 840.000 30201903 Unidades dentales 4 Unidad no definida PROTESIS FIJA UNITARIA SOBRE PIEZA DENTARIA 252-P438 PROTESIS FIJA UNITARIA SOBRE PIEZA DENTARIA 252-P438 $ 70,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 280 $ 280 30201903 Unidades dentales 2 Unidad no definida INCRUSTACIÓN ONLAY-INLAY CEROMERO/COMPOSI T 252-P297 INCRUSTACIÓN ONLAY-INLAY CEROMERO/COMPOSI T 252-P297 $ 40.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.000 $ 80.000 30201903 Unidades dentales 4 Unidad no definida CUBETAS INDIVIDUALES ACRILICO 252-P0196 CUBETAS INDIVIDUALES ACRILICO 252-P0196 $ 10.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 30201903 Unidades dentales 1 Unidad no definida PLANO ORTOPÉDICO ACRÍLICO TERMOCURADO 252-P298 PLANO ORTOPÉDICO ACRÍLICO TERMOCURADO 252-P298 $ 45.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 45.000 $ 45.000

Total Neto	$ 2.805.280
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 2.805.280

Justificación de exención de impuesto